上瞼下垂

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由于提上瞼肌功能不全或喪失,或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起,遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂

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目錄

分類

先天性

占所有分類的80%左右,是由于提上瞼肌發育異常而致其功能減弱,甚至喪失;  

后天性

由于動眼神經麻痹重癥肌無力所致;  

假性

外觀上瞼呈下垂狀態,但客觀檢查提上瞼肌功能正常,上瞼真實位置也正常,常見于上瞼皮膚松弛,上瞼缺乏支撐,特發性瞼痙攣。  

史料記載

上瞼下垂的異名較多,如《諸病源候論》稱“睢目”;《圣濟總錄》稱“眼瞼垂緩”,認為系氣血虛,膚腠疏開而受風邪,客于瞼膚之間所致;《目經大成》稱為“瞼廢”,認為是兩胞絲脈為邪所中,血氣不和所致。

此病多因脾虛氣弱,升舉無力,或因脾胃虛弱,水谷不化,精血不足,脈絡失和,膚腠開疏,風邪客于胞瞼;也因稟賦不足,命門火衰,脾陽不足,胞瞼失于溫養;或因胞瞼外傷,營衛失和,胞瞼失養所致。其特點是單眼或雙眼上胞下垂,輕者半掩黑睛與瞳神,重者上胞覆蓋黑睛,欲睜不起。雙側上瞼下垂者,常需仰視,抬眉,皺額以助睜眼瞻視,嚴重者,可見吞咽困難,視一為二,臥床不起,病情危重。  

病因及癥狀

先天性

絕大多數是因提上瞼肌發育不全或缺損,或因支配提上瞼肌神經缺損而引起。為先天發育畸形,多為雙

側,有時為單側,可為常染色體顯性或隱性遺傳。常伴有眼球上轉運動障礙。雙眼上瞼下垂較明顯的患者眼瞼皮膚平滑、薄且無皺紋。如瞳孔被眼瞼遮蓋,患者為克服視力障礙,額肌緊縮,形成較深的橫行皮膚皺紋,牽拉眉毛向上呈弓形凸起,以此提高上瞼緣位置,或患者仰頭視物。  

后天性

其原因有外傷性、神經原性、肌原性及機械性等四種。其中肌原性者以重癥肌無力引起者多見。

1.麻痹性上瞼下垂:動眼神經麻痹所致。多為單眼,常合并有動眼神經支配其它眼外肌或眼內肌麻痹

2.交感神經性上瞼下垂:為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致,如為后者,則同時出現同側瞳孔縮小眼球內陷、顏面潮紅及無汗等,稱為Horner綜合征

3.肌源性上瞼下垂:多見于重癥肌無力癥,常伴有全身隨意肌容易疲勞的現象。但亦有單純出現于眼外肌而長期不向其它肌肉發展的病例。這種瞼下垂的特點是休息后好轉,連續瞬目時立即加重,早晨輕而下午重,皮下或肌肉注射新斯的明0.3~1.5mg,15~30分鐘后,癥狀暫時緩解。
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4.其它

(1)外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌,Müller肌,可引起外傷性上瞼下垂。

(2)眼瞼本身的疾病,如重癥沙眼、瞼部腫瘤等,使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂。

(3)無眼球、小眼球眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少,可引起假性上瞼下垂。  

癔病

為癔病引起,雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大,有時壓迫眶上神經可使下垂突然消失。

眼瞼聯合運動

指與下頜,顏面及眼球運動有關的眼瞼運動

1.頜動瞬目現象,Marcus Gunn jaw-winking :動眼神經核三叉神經運動核之間存在先天性不正常的聯系,造成翼外肌與提上瞼肌有聯合運動,癥狀為張口或下頜擺動使上瞼提起,明顯時在吃東西的同時伴有一眼隨咀嚼發生瞬目運動。

2.Martin Amat現象,曾被稱為反Marcus Gunn現象:面部神經損傷后再生恢復發生異常聯合運動,下半部顏面肌運動時眼輪匝肌收縮眼瞼閉合

3.動眼神經損害發生聯合性上瞼運動  

治療

對癥治療

主要是防止視力減退和改善外貌,應針對原因治療。先天性上瞼下垂應早期手術矯正。尤其單側下垂
治療前后

遮擋瞳孔者更應爭取早期手術,以防形成弱視。肌源性或麻痹性上瞼下垂可用三磷酸腺苷維生素B1或新斯的明,提高肌肉的活動功能。久治無效時再慎重考慮手術。  

手術方式

上瞼下垂

上瞼下垂的手術方式有:①增強上瞼提肌的力量,如縮短或徙前肌肉。②借助額肌或上直肌的牽引力量,開大瞼裂。可根據病情及各肌肉力量的情況選擇手術方式。  

手術目的

上瞼下垂矯正手術的根本目的在于:提高下垂的上瞼,恢復正常的瞼裂高度,暴露出瞳孔,擴大視野,防止弱視,矯正異常形態,改善面容。總之,既要達到功能上的恢復,又要達到美容目的。  

術前檢查

正常人上瞼緣覆蓋角膜上緣的2mm,瞼裂平均寬度約為7.5mm。為了估測提上瞼肌的功能,可在抵消了額肌收縮力量的前提下,分別測定眼球極度向上,向下注視時的上瞼緣位置。正常人應相差8mm以上。如前后相差不足4mm者,表示提上瞼肌功能嚴重不全。  

效果要求

術后理想而完善的矯正效果應具備以下幾點:

①形態上:上瞼下垂得以矯正,兩側重瞼皺襞,瞼裂高度、寬度,瞼緣形態孤度,眉緣距離均對稱協調一致。

②功能上:能保持正常的眼瞼開閉和瞬目運動,眼球向各方運動時,瞼球運動協調一致,睡眠時瞼裂閉合良好。

并發癥方面:盡可能做到無斜視復視、兔眼等并發癥產生。  

療效評價

1.治愈:傷口愈合,雙側者術后平視上瞼緣遮蓋角膜上緣不超過3mm;單側者術眼與健眼上瞼位置
療效

基本對稱或相差不超過2mm。

2.好轉:傷口愈合,瞼下垂部分矯正但未達到以上標準。

3.未愈:傷口未愈合并繼發感染瞼下垂矯正術失敗,瞼下垂未矯正。

專家提示 :

正常人能輕松自如睜開眼瞼,看眼前方的東西。由于瞼下垂擋住了視線,以致借助額肌的收縮提起上瞼,并昂頭,俗稱“望天線”,影響面部外觀。 先天性瞼下垂一般都可通過手術加以矯正,解除視線障礙,防止弱視并改善面容。后天性瞼下垂,針對病因治療,并與神經科共同診斷、用藥。早期治療可望治愈或改善。另有在治療半年以上無好轉才考慮手術。   

矯正要點

手術方式

額肌瓣止點下移懸吊術,適用于任何類型上瞼下垂,特別是重度的上瞼下垂患者,但病人的額肌應有功能
矯正效果

存在。輕中度上瞼下垂者,可用上瞼提肌縮短術矯正。  

瞼裂高度

不論用哪種方法糾正上瞼下垂,均應調整好瞼裂高度。過寬則術后暴露性角膜炎嚴重,過窄則糾正效果不滿意。  

收縮功能

用額肌瓣止點下移轉移懸吊時,剝離成形的整個額肌瓣(包括轉入上瞼的部分)都保留有良好的收縮功能,這是手術成功的基礎。  

固定位置

不論用哪種方法,瞼板上固定的三點位置要恰當,中線點過低則上瞼提起過度會形成“三角眼”,過高則上瞼提起不足,上瞼下垂糾正不滿意。  

糾正后

健側應做成雙眼皮,以使其兩側基本對稱。  

手術優缺點

提上瞼肌縮短術

經過無數術者的改良,現在的手術方法變化很多,大致可分為經結膜切口和經皮膚切口或結膜和皮膚聯合切口的方法。適應于雙側或單側輕度或中度先天性上瞼下垂,且提上瞼肌仍有部分功能者。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。

此種手術方法保持了肌肉原有的行走與運動方向,是比較符合眼睛的生理要求的,術后效果也比較理想。但是,此法僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂,如提上瞼肌功能較差,進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移,手術效果可能不理想,如該肌功能完全缺失,則更難奏效,勉強進行大量肌縮短,術后會導致嚴重瞼閉合不全、復視等嚴重并發癥。  

額肌提吊術

額肌提吊術有兩種方式:一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯結起來,間接利用額肌肌力,矯正上瞼下垂。目前應用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好,它植入后不會被排斥,不會延長,手術后瞼裂高度和眼瞼形態穩定。

缺點是患者大腿要多作一切口,不易被患者接受,術者也覺麻煩,而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大,所以術后患者有不同程度抬眉現象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊,但數年后瞼裂又慢慢下垂,或瞼的某部分出現變形,也有少數因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線近期矯正效果很好,手術操作方便,但維持時間比異體硬腦膜或鞏膜短得多,目前已基本不采用。

另一種方法是直接利用額肌,作成額肌瓣,下移與上瞼板縫合固定,直接用額肌肌力提上瞼矯正瞼下垂,稱為額肌肌瓣直接懸吊術,這一方法不用通過中間聯結物起作用,避免了間接利用額肌的缺點,適用于額肌功能良好,先天性或后天性上瞼下垂,尤其對嚴重的上瞼下垂效果好,亦可用于其他手術方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由于其手術為動式,患者在治療后不僅能睜眼,而且能閉眼,此外,額部的深皺紋在手術后可自然消失,使額部顯得寬闊、平坦,且患者在術后還可獲得重瞼的美容效果。

由于上瞼下垂的原因及具體情況各異,所以到目前為止,還沒有一種能完全適合矯正所有上瞼下垂的手術方式。應該注意的是,盡管采用適合于某種情況的術式,但因患者的個體差異及術者不同,術后效果也會有差異。然而在相同情況下采用不同術式有時也會得到同樣效果,所以在選擇手術方式時除應遵循一般原則外,還應結合術者本身的臨床經驗。  

手術價格

與方法有關

上瞼下垂影響人的面部美觀,所以人們通過整形美容的方法來矯正這一缺陷,那人們都很關心上瞼下垂的價格是多少,其實它的價格是由很多因素決定的,不能一概而論,我們來看看上瞼下垂手術的價格到底由什么決定的呢?

上瞼下垂手術的價格與矯正手術的方法有關 好的方法上瞼下垂手術費用就會高,一般的方法費用就會低一點。所以手術費用和手術方法是分不開的。上瞼下垂在程度上分為輕度、中度和重度三種。輕度的和中度是很不美觀的,而重度不僅外觀丑陋,還會影響學習、工作和生話。醫生一般都會針對患者的具體情況,制定最好的手術方案,來獲得最滿意的效果。  

與地域有關

我們應該都有這樣的感受,每到一個地方,消費水平是不一樣的,這也直接影響著上瞼下垂手術費用。在我國,一些一線的大城市就消費水平的影響上瞼下垂矯正費用本來就高,但是這些地方的手術水平以及技術都是一流的,另外專家的經驗也是相當豐富的,可以使得上瞼下垂矯正手術的效果達到最好。  

與醫院有關

能夠進行上瞼下垂矯正手術的醫院是有很多的,這包括國家級的、私營的,還有正規的大醫院等,這些地方的收費標準是不一樣的,因此上瞼下垂手術費用也不是一樣的。醫生的經驗也決定了價格,我們要盡量去正規的醫療整形機構手術,經驗豐富的手術醫師會設計適合您的手術方案,保證您有一個好的效果,而且收費公正合理。

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