中醫內科學/癌癥

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【主要證候及特征】

癌癥臟腑組織發生異常腫塊為其基本特征(白血病骨髓及其他造血組織中白細胞系列的數目與質量的異常增生)。腫塊的發生多責之于氣滯、痰凝、濕滯、瘀血、毒聚等相互糾結,日久積滯而成為有形之腫塊。癌癥患者素體多虛,加之癌癥病變耗傷人體之氣血津液,故中晚期患者多出現氣血虧虛、陰陽兩虛病機轉變。主要的證候有如下幾種:

氣滯

1.主要脈癥病變臟腑或相應部位出現脹滿、疼痛,苔薄膩,脈弦

2.證候特征氣滯以脹滿、疼痛多為主要癥狀,其疼痛為脹痛而非刺痛,部位可以游走不定,時作時止。

痰凝

1.主要脈癥咳嗽咯痰,神昏痰核,肢體關節疼痛,病變臟腑出現痞塊,苔白,脈滑

2.證候特征痰濁蘊肺表現為咳嗽咯痰,痰蒙神竅則見神昏譫語,痰滯肌肉筋骨而為痰核,痰阻經絡則見肢體關節疼痛,痰凝于臟腑或與濕聚、血瘀等相互糾結而成痞塊,腫塊質地不硬,可伴有疼痛。

濕滯

1.主要脈癥咳嗽咯痰,食欲不振納呆腹脹泄瀉小便不利,苔白膩或白滑,脈濡。

2.證候特征水濕滯于上焦則咳嗽咯痰,滯于中焦則食欲不振,納呆,腹脹,泄瀉,滯于下焦則小便不利。

瘀血

1.主要脈癥病變部位疼痛,痛有定處,或有瘀點腫塊,或致發熱面色黧黑肌膚甲錯舌質紫暗,或有瘀斑脈澀或弦。

2。證候特征血瘀以疼痛為最常見的癥狀,其痛以痛有定處,多為刺痛,久痛不愈,反復發作為特征。

毒聚

1.主要脈癥發熱,出血,病變部位紅、腫、熱、痛,大便秘結小便短赤舌紅苔黃脈數

2.證候特征毒為火之極,故以火熱之征突出為特點。

氣虛

1.主要脈癥精神萎頓,倦怠乏力氣短眩暈自汗,易于感冒面白,舌質淡,苔薄白,脈虛無力。

2.證候特征以一系列元氣耗損、臟腑機能減退為主證。隨發病臟腑的不同,癥狀側重點有所差異。

血虛

1.主要脈癥頭暈目眩神疲乏力失眠健忘心悸怔忡面色蒼白萎黃,唇甲不榮,舌質淡,苔白,脈弱

2.證候特征本證表現為一系列血虛失養、臟腑機能減退的癥狀。其與氣虛的主要區別在于,本證面色不華、唇甲不榮等營血虧虛的表現突出,且常有失血過多的原因存在。

陰虛

1.主要脈癥口干唇燥五心煩熱潮熱盜汗心煩失眠,腰膝酸軟皮膚干燥大便燥結舌紅少津脈細數

2.證候特征本證表現為一系列陰液虧少、失于濡潤的癥狀。陰虛往往生內熱,而多伴見虛熱之象。

陽虛

1.主要脈癥神倦嗜臥少氣懶言,形寒肢冷,心悸自汗,納差,四肢水腫,面色蒼白或萎黃,腰膝冷痛,陽痿遺精大便瀉,小便清長,舌質淡胖,有齒痕,苔白,脈沉遲。

2.證候特征本證表現為一系列陽氣虛衰、失于溫煦的癥狀。陽虛則生內寒,而常見虛寒之征。

【病機述要】

1.氣滯情志不舒,飲食失調,感受外邪,以及痰濁、瘀血阻滯等多種原因均可導致氣滯。由于氣機阻滯,氣血運行障礙,以致病變臟腑或部位出現脹滿、疼痛。

2.痰凝由于外感或內傷等多種原因,導致肺失于布散津液,脾失于運化轉輸津液,腎失于溫煦蒸化水液,均可導致痰濁內生。隨病變部位的不同而有多種臨床表現,在本章中以咳嗽咯痰、痰核及痞塊為其特點。

3.濕滯由于外感或內傷等多種原因,導致肺、脾、腎功能失調,水液代謝障礙,以致津液停聚而為水濕之患。隨病變部位而有多種臨床表現,在本章中以水濕困于中焦脾胃方面的改變,如食欲不振,納呆,腹脹,泄瀉為其特點。

4.瘀血情志不舒,飲食失調,感受外邪,跌仆損傷,以及久病正虛等多種原因均會導致血瘀。由于血行滯澀,甚至脈絡瘀阻,不通則痛,而引起疼痛,或壅遏發熱,久則積塊。在本章中以積塊為其突出的特點。

5.毒聚由于外感熱邪,或內生之痰凝、濕滯、瘀血等病理產物壅遏氣機,郁久化熱,或內外合邪,使熱邪亢盛而為毒。熱邪亢盛,故發熱,迫血妄行而出血,痰凝、濕滯、瘀血壅遏,故可形成腫塊。

6.氣虛主要由于飲食失調,水谷精微不充,氣之來源不足;或因大病久病,老年體弱及疲勞過度等,以致臟腑機能減弱,氣的化生不足。由于正氣不足,不能正常發揮氣推動、固攝、溫煦、衛外等作用,而表現倦怠乏力,精神萎頓,自汗,易于感冒等癥。

7.血虛常由失血過多,脾胃虛弱,營養下良,久病不愈,以及血液化生障礙等原因所致。由于營血虧虛,臟腑經絡失于濡養,而表現頭暈目眩,神疲乏力,面色萎黃,唇甲不榮等癥。

8.陰虛由于燥熱傷陰,或久病傷及腎之元陰所致。由于陰精匱乏,失于濡養臟腑經絡百骸的功能,故出現口干唇燥,皮膚干燥等癥,陰虛則陽亢,故出現五心煩熱,潮熱盜汗等虛熱癥狀。

9.陽虛多由氣虛進一步發展,氣損及陽而致。由于陽氣虛衰,失于溫煦,而表現神倦嗜臥,少氣懶言,形寒肢冷等虛寒癥狀。

【治療要點】

癌癥屬于正虛邪實邪盛正衰的一類疾病,所以治療的基本原則是扶正祛邪攻補兼施。要結合病史、病程、四診合參及實驗室檢查等臨床資料,綜合分析,辨證施治,做到“治實當顧虛,補虛勿忘實”。扶正之法主要是根據正虛側重的不同,并結合主要病變臟腑而分別采用補氣補血補陰補陽的治法;祛邪主要針對病變采用理氣行氣化痰散結、活血化瘀清熱解毒等法。做好預防對減少發病有重要意義,既病之后加強飲食調養,調暢情志,注意休息,有利于癌癥的康復

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