乳癰

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乳癰,病名。癰腫之發于乳房者。出《肘后救卒方》卷五。又名(疒乇)乳、妬乳、乳毒、吹妳吹乳內吹外吹乳根癰、乳瘋等。多因肝氣郁滯胃熱壅塞,乳汁瘀積,兼感風寒之邪結聚而發。《諸病源候論.婦人雜病》:“亦有因乳汁蓄結,與血相搏,蘊積生熱,結聚而成乳癰者”。初起者,證見乳房部出現大小不等之硬結,始覺脹痛,乳汁吮吸不暢而郁滯,漸感全身惡寒發燒,或頭痛肢節不適。繼則腫塊增大,焮紅痛加,寒熱不退,甚則疼痛加劇,全身酸痛乏力,局部腫塊由硬而軟變,有波動感,為膿已成。該病之早期,治宜舒肝理氣活血清熱通乳散結。內服可選栝樓牛蒡湯,或橘葉散,或和乳湯加減;外治法當用吸吮乳汁,配合如意金黃散,或蒲公英搗爛敷貼,或用隔蒜灸,或以交替濕熱外敷,或熱熨療之。若膿已成,則應盡快手術切開引流,膿出身熱、劇痛立止。或膿尚未成者,則可選托里解毒之劑,方選托里透膿湯之類。亦可按辨證情況而施治。乳癰(yōnɡ)系指乳房紅腫疼痛,乳汁排出不暢,以致結膿成癰的急性化膿性病證。多發于產后哺乳的產婦,尤其是初產婦更為多見。發病多在產后2到4周。未分娩時、非哺乳期妊娠后期也可偶見本病。

目錄

基本概述

乳癰(yōnɡ)是發生于乳房部的急性化膿性疾病。常發生于哺乳期婦女,尤以尚未滿月的初產婦多見。《諸

病源候論-??乳候》云:“此由新產后,兒未能飲之,及飲不泄,或斷兒乳,捻其乳汁不盡,皆令乳汁蓄積,與氣血相搏,即壯熱大渴引飲,牢強掣痛,手不得近也……”根據發病時期的不同,又有幾種名稱:發生于哺乳期者,稱外吹乳癰;發生于懷孕期者,名內吹乳癰;在非哺乳期和非懷孕期發生者,名非哺乳期乳癰。本病相當于西醫的急性乳腺炎

現代醫學之急性化膿性乳腺炎屬于‘'乳癰”范疇。乳癰是乳部急性化膿性疾患,俗稱奶瘡。發于妊娠期的,稱為內吹乳癰;發于哺乳期的,稱為外吹乳癰。本病以乳房紅腫疼痛為主癥。初起乳部掀紅腫痛,伴有發熱惡寒頭痛等全身癥狀,日久作膿潰爛。  

歷史記錄

乳癰病名最早見于晉代《劉涓子鬼遺方》。明代《壽世保元》提出“外吹”、“內吹”之名。清代《醫宗金鑒》、《外科理例》不僅描述乳癰癥狀較為具體,而且指出膿成宜早期切開,否則有傳囊之變。明代《外科啟玄》、清代《外科全生集》對乳癰與乳發、乳作了鑒別診斷。  

病因

多由產婦忿怒郁悶、情志不暢、肝氣不舒,加之飲食厚味、胃中積熱、肝胃失和、肝氣不得疏泄,與陽明之熱蘊結,以致經絡阻塞、乳絡失宣、氣血瘀滯而成癰腫。或因乳頭破碎、乳頭畸形和內陷、哺乳時疼痛影響充分哺乳,或乳汁多而少飲,或斷乳不當、乳汁壅滯結塊不散,或因風熱毒邪外襲,均可使乳汁淤滯、乳絡不暢、乳管阻塞、敗乳蓄積化熱而成癰腫。
乳癰

一、肝郁氣滯:乳頭屬足厥陰肝經肝主疏泄,能調節乳汁的分泌。若情志內傷,肝氣不舒,厥陰之氣失于疏泄,使乳汁發生壅滯而結塊;郁久化熱,熱勝肉腐則成膿。

二、胃熱壅滯:乳房屬足陽明胃經,乳汁為氣血所生化,產后恣食肥甘厚味而致陽明積熱,胃熱壅盛,導致氣血凝滯,乳絡阻塞而發生癰腫。

三、乳汁瘀滯乳頭破損或凹陷,影響哺乳,致乳汁排出不暢,或乳汁多而嬰兒不能吸空,造成余乳積存,致使乳絡閉阻,乳汁瘀滯,日久敗乳蓄積,化熱而成癰腫。  

癥狀

其臨床特點為:乳房部結塊、腫脹疼痛,伴有全身發熱,潰后膿出稠厚。多發于產后尚未滿月的哺乳婦女,尤以乳頭破碎或乳汁郁滯者多見。  

程度

郁乳期

病人感覺患側乳房腫脹疼痛,并出現硬塊(或無硬塊),多在乳房外下象限,乳汁排出不暢;同時伴有發熱、寒戰、頭痛骨楚、食欲不振等全身癥狀。經治療后,若2到3日內寒熱消退、腫消痛減,病將痊愈。  

成膿期

上述癥狀加重,硬塊逐漸增大,繼而皮膚發紅灼熱,疼痛呈搏動性,有壓痛,患側腋窩淋巴結腫大,并有高
哺乳

熱不退,此為化膿的征象。若硬塊中央漸軟,按之有波動感者,表明膿腫已熟。但深部膿腫波動感不明顯,需進行穿刺才能確定。  

潰膿期

自然破潰或切開排膿后,一般腫消痛減,寒熱漸退,逐漸向愈。若膿流不暢,腫熱不消,疼痛不減,身熱不退,可能形成袋膿,或膿液波及其他乳囊(腺葉),形成“傳囊乳癰”,亦可形成敗血癥。若有乳汁從瘡口溢出,久治不愈,則可形成乳漏。輔助檢查:血常規檢查,白細胞總數高于10X10的9次L,中性粒細胞高于75%。  

鑒別診斷

炎性乳癌

是一種少見的特殊類型的乳腺癌。多發生于年輕婦女,尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大,常累及整個乳房的l乃或1/Q以上,并可迅速波及到對側乳房。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色,毛孔深陷呈橘皮樣或豬皮樣改變,局部腫脹有輕觸痛,但患側乳房多無明顯腫塊可觸及,患側腋窩常出現轉移性腫大淋巴結,但全身的炎性反應較輕微。針吸細胞學病理檢查可查到癌細胞。  

漿細胞性乳腺炎

多發于非哺乳期婦女,哺乳期也可發生。其腫塊發于乳暈部,多伴乳頭凹陷內縮,乳暈皮膚紅腫,有瘙癢感或燒灼感,后期轉為疼痛.乳頭溢出紅棕色、綠色或黑色液體,乳暈下區可捫及邊緣不清的軟結節,偶為硬結節。  

治療方法

內治法

(一)氣滯熱蘊:乳房部腫脹疼痛,腫塊或有或無,皮色不變或微紅,乳汁排泄不暢;伴惡寒發熱,頭痛骨楚,口渴便秘舌淡紅或紅,苔薄黃,脈浮數或弦數。

辨證分析:情志內傷,肝氣郁結,郁久化熱,加之產后恣食厚味,胃內積熱,以致肝胃蘊熱,氣血凝滯,乳絡阻塞,不通則痛,故乳房腫脹疼痛有塊;毒熱內蘊,故患側乳房皮膚微紅;邪熱內盛,正邪相爭,營衛失和,故惡寒發熱,頭痛骨楚;胃經熱盛,故口渴、便秘、舌紅苔薄黃;弦脈屬肝,數脈主熱。

治法:疏肝清胃,通乳消腫

方藥:瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯太甚者,加王不留行路路通漏蘆通乳;產婦斷乳后乳汁壅滯者,加生
牛蒡

山楂生麥芽回乳;產后惡露未盡者,加歸尾川芎益母草祛瘀乳房腫塊明顯者,加當歸赤芍桃仁活血祛瘀大便秘結者,加生大黃、火麻仁通便

(二)熱毒熾盛:腫塊逐漸增大,皮膚掀紅,灼熱,疼痛如雞啄,腫塊中央漸軟,有應指感;可伴壯熱,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁不寧,大便秘結,小便短赤;舌紅,苔黃干,脈數或滑數。

辨證分析:肝胃蘊熱,熱毒熾盛,乳絡阻塞,氣血凝滯,故乳房腫塊逐漸增大,局部掀熱、疼痛、灼熱;熱盛則肉腐成膿,故腫塊中央變軟,按之有應指感;火熱炎上,故面紅目赤;熱擾心神,則煩躁不寧;火熱傷陰,津液被耗,故小便短赤;津傷則引水自救,故渴喜飲冷;腸熱津虧,故大便干燥;舌紅、苔黃、脈數均為熱象。

治法:清熱解毒,托毒透膿。

方藥:透膿散加味。熱甚者,加生石膏知母金銀花蒲公英清熱解毒。

(三)正虛邪戀:潰破后乳房腫痛減輕,但瘡口膿水不斷,膿汁清稀,愈合緩慢,或乳汁從瘡口溢出形成乳漏;面色少華,全身乏力頭暈目眩,或低熱不退,食欲不振;舌淡,苔薄,脈弱無力

辨證分析:膿成破潰后,膿毒盡泄,腫痛消減;但若素體本虛,潰后膿毒雖泄,氣血俱虛,故收口緩慢;氣血虛弱可見面色少華、全身乏力、頭暈目眩;舌淡、苔薄、脈弱無力為氣血不足之象。

方藥:托里消毒散加減。

  

外治法

(一)郁乳期用金黃散或玉露散以冷開水或醋調敷;或用金黃膏或玉露膏敷貼;或用鮮野菊花、鮮蒲公英、鮮地丁草、仙人掌(去刺)等洗凈搗爛外敷;或用20%芒硝溶液濕敷;或用大黃、芒硝各等份研末,適量凡士林調敷。

(二)成膿期局部按之有波動感或經穿刺抽膿抽得膿液者,應及時切開引流。一般采用與乳頭方向呈放射狀的切口,切口位置選擇膿腫稍低的部位,切口長度與膿腔基底的大小基本一致,使引流通暢不致袋膿,但需避免手術損傷乳絡形成乳漏。而乳暈部的淺表膿腫、乳房后的膿腫或乳房周邊膿腫,則可在乳暈邊緣或乳房周邊作弧形切口。若膿腔較大者,必要時可在膿腔最低部位作對口引流。膿腫小而淺者,可用針吸穿刺抽膿。

(三)潰后期切開排膿后用八二丹、九一丹藥線或凡士林紗條引流,外敷金黃散或金黃膏;膿盡改用生肌散收口,外用紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼;若有袋膿現象,可在膿腔下方用墊棉法加壓,使膿液不致潴留;如有乳汁從瘡口溢出,則可在患側用墊棉法束緊,排出乳汁,促進愈合;若成傳囊乳癰者,則在腫塊按之應指處另作一切口;若形成乳房部竇道者,可用五五丹藥捻,插入竇道至膿腔深處,以腐蝕管壁,至膿液減少后用九一丹藥線,膿凈則改用生肌散紈條,直至愈合。  

其他療法

外治法

一、按摩療法:乳癰的治療,一般分為初起,成膿、已潰三個階段、分別以消散,托里、排膿等法。按摩治療本病,一般在乳癰初起,尚未成膿時為好。

選穴:乳根中脘期門天宗肩井尺澤脾俞肝俞。可用摩揉乳周消瘀法;蹬腋牽指行氣法;按摩俞穴通絡法。

基本手法:

1、摩揉乳周消瘀法:掌或多指摩揉患乳周圍的乳根,天谷、食竇、屋醫、膺窗等穴數分鐘;多指末節指腹向乳頭方向梳刮乳腺數十次由乳根部向乳頭方向擠捏乳房數遍。

2、蹬腋牽指行氣法:一足頂緊患側腋部同時用雙手分別握拿手五指用力牽拉數次。體虛者不用此法。

3、按摩俞穴通絡法:拇指揉按患側肝俞,脾俞、胃俞、天宗、尺澤穴各一分鐘;掐少澤半分鐘,捏拿肩井穴數次。

二、針灸取肩井、膻中足三里列缺膈俞穴,用針刺瀉法,留針15-30分鐘,每日1次。

三、民間灸法

1、艾火

取穴:肩井、乳根、內關曲池、足三里。

配穴:乳汁壅脹加膻中、少澤;頭痛發熱加合谷風池

灸法:艾條懸灸,每穴施灸5~10分鐘,每日1次。

2、隔蔥灸

蔥白適量,洗凈后搗如糊膏狀,敷于患處,厚約0.2厘米。然后點燃艾條懸灸,每次施灸15~30分鐘,每日灸治1~2次,3次為一療程。

3、隔蒜灸

選取患處或鄰經俞穴,每次穴施灸5~7壯,每日灸治 1~2次,3次為一療程。

4、古代驗方

(1)乳癰灸乳根(《神灸經綸》)。

(2)膺窗、臨泣(足)、神封、乳根、足三里、下巨虛下廉天溪俠溪,均治乳癰。乳妒灸兩手魚際14壯(《針灸資生經》)。  

預防與調攝

1、妊娠5個月后,經常用溫熱水或75%酒精擦洗乳頭;孕婦有乳頭內陷者,應經常擠捏提拉矯正,可用小酒杯叩吸。

2、應指導產婦合理哺乳,養成定時哺乳的習慣,保持乳汁排出通暢;乳汁過多時,可用吸乳器將乳汁吸盡排空,以防淤乳。

3、保持乳頭清潔,如有乳頭皸裂擦傷應及時治療。

4、注意嬰兒口腔清潔,不可讓嬰兒口含乳頭睡覺。

5、乳母應保持精神舒暢,避免情緒過度激動,斷乳時應逐漸減少哺乳次數,然后再行斷乳。

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