兒童腹痛

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腹痛是小兒時期最常見的癥狀之一。引起腹痛的原因很多,幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內臟器病變,也可以是腹外病變;可以是器質性的,也可以是功能性的;可以是內科疾患,也可以是外科疾患,甚至最初為內科疾患,以后病情發展而以外科情況為主。在治療方法上,有些腹痛急需手術,有些腹痛則不需要手術;有些腹痛最初保守治療,之后需手術治療。急需手術治療者,若誤診、漏診延誤手術則可造成嚴重后果,甚至危及生命;反之不需要手術者,施行不必要的手術,則不但增加病人痛苦,甚或加重病情。所以對于小兒的腹痛診斷和鑒別診斷,應十分重視。  

目錄

病因

(一)兒內科疾病。

1.腹內疾病:急性胃炎胃腸炎胃及十二指腸潰瘍腸痙攣絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎急性壞死性腸炎病毒性肝炎先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎肝膿腫膈下膿腫尿路感染細菌性痢疾等。

2.腹外疾病:呼吸系統疾病(上呼吸道感染扁桃體炎大葉性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病急性心力衰竭心包炎心肌炎)、變態反應性疾病(過敏性紫瘢、蕁麻疹哮喘)、神經系統疾病肋間神經痛腹型癲癇)、代謝性疾病低血糖癥尿毒癥卟啉病)、傳染病傷寒流行性腦脊髓膜炎)以及敗血癥帶狀皰疹鉛中毒等。

(二)兒外科疾病

急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔機械性腸梗阻腸套疊腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉回腸憩室炎并發穿孔,梗阻、原發性繼發性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結石、腎盂積水肝破裂脾破裂卵巢囊腫扭轉、睪丸蒂扭轉、髂窩膿腫等。  

癥狀

應結合病史和體格檢查,進行全面分析,必要時輔以實驗室檢查或其他檢查,盡快作出早期、正確的診斷。

(一)病史。

1.年齡:不同年齡小兒的腹痛,其好發疾病亦各異。如腸痙攣多見于3個月以下的幼嬰,常由于喂養不當或吞咽空氣過多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見于兩歲內小兒,急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。胃腸道感染腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇,過敏性紫癜等以年長兒為多見。

2.腹痛發生的急緩:起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病,如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病,如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等,但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致,如潰瘍病原屬慢性腹痛,在合并穿孔時即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者,如腹痛轉為持續性或突然劇痛,應注意急腹癥的可能。

3.腹痛的性質:腹痛可為陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。陣發性疼痛或絞痛有梗阻性疾病,若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者,常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣;持續腹痛加劇多見于胃腸穿孔;持續性鈍痛,改變體位時加劇、拒按,常為腹腔臟器炎癥包膜牽張,腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍放射性疼痛為一個局部病灶通過神經或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難,可能為糞塊堵塞或尿路感染、結石。總之,腹部器質性病變的疼痛特點為:①持續性鈍痛,陣發性加劇;②局部壓痛明顯;③有腹肌緊張;④腸鳴音異常

4.腹痛的部位:一般腹痛的部位與病變的部位相一致。

5.伴隨癥狀:應注意腹痛與發熱的關系。

6.既往史:應詳細詢問患兒既往有無類似腹痛發作,大便排蟲和皮膚紫癜史,應了解發病前有無外傷,飲食衛生和進食何種食物等,均有助于腹痛原因的診斷。  

檢查

輔助檢查:

1.實驗室檢查:血液和大小便常規檢查,有時可提供有診斷價值的資料如血紅蛋白紅細胞逐漸下降,須警惕內出血的存在。白細胞總數升高常提示炎癥性病變。觀察糞便性質有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內有較多紅細胞或膿細胞提示尿路感染。必要時需檢測血和尿的胰淀粉酶等。

2.X線檢查:胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查,如發現膈下游離氣體,提示胃腸穿孔;腸內有梯形液體平面,腸腔內充氣較多,提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協助診斷和復位治療,但疑有內臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影

3.B型超聲:疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時作腹部B型超聲檢查。  

治療

(一)病因治療:根據病因作相應處理。如腸痙攣給予解痙劑。膽道蛔蟲癥或蛔蟲部分腸梗阻,可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應根據病因,選用有效抗生素治療。外科急腹癥應及時手術治療。

(二)對癥處理:

1.有水和電解質紊亂休克者,應及時糾正水、電解質失衡及抗休克治療。

2.病因診斷未明確前,禁用嗎啡度冷丁阿托品等藥物,以免延誤診斷。疑有腸穿孔、腸梗阻或闌尾炎者,禁用瀉劑或灌腸。止痛可用一般鎮靜劑維生素K3或針刺治療。  

兒童腹痛的年齡特點

不同年齡的小兒的腹痛,其好發疾病亦各異。對于3歲以下尤其小嬰兒而言,其語言功能尚未發育完善,所以不能完全用語言表達自己的感受,僅用哭吵來表達自己的不舒服,這時候家長一定要引起注意了,注意觀察孩子的癥狀,好向醫生介紹便于診斷。這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。

1、腸套疊

對于嬰幼兒尤其2歲以下的陣發性的哭吵,不容易安慰,哭吵持續約10-—15分鐘,間隔15分鐘至一兩個小時,可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便,一定要當心,可能是腸套疊。嬰兒腸絞痛

多見于生后早期,多在4個月后緩解,原因不清楚。

2、嵌頓疝

在嬰幼兒中也能見到,一般這樣的小兒有疝氣的病史,一定要告訴醫生,家長還當注意疝皮膚的顏色改變。

3、嬰兒腸脹氣

表現為嬰兒突然大聲啼哭,腹部膨脹,兩拳緊捏,兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內的小嬰兒,因過食奶類、糖類或腹內吞人了大量氣體產生腹脹而導致腹痛。  

飲食

飲食調理對治愈小兒慢性胃炎甚重要。總的原則是食物需“細、軟、嫩、爛”,小兒是生長發育的個體,因此食物還要富有營養,如牛奶、燉蛋、魚、豆制品、面條、粥、新鮮蔬菜、水果等。另外可以吃一些對胃消化功能有幫助的食品,如山藥、扁豆蓮子、雞肫、豬肚米仁等。不宜多吃的食品有芹菜竹筍、肥肉、各種油炸食品等。下列幾種飲食療法適合兒童應用:

1、白蘿卜500克,蜂蜜150克。將蘿卜切丁,放于沸水中煮熟撈出,晾曬半日,再放鍋內加蜂蜜用小火煮沸,調勻,冷卻后裝瓶,每日服3湯匙。適合于胃部脹痛、噯氣、反酸的患兒食用。

2、牛奶220ml,蜂蜜30克,鵪鶉蛋1只。將牛奶先煮沸,打入鵪鶉蛋,再煮數分鐘后加入蜂蜜即成。每早服用。適合胃痛口渴納呆便秘的患兒用。

3、飴糖20克,沖入豆漿250毫升內,煮沸后空腹飲用。適合胃部隱痛、手足不溫,怕冷的患兒。

4、取蓮子、糯米、米仁各50克,紅糖15克。蓮子用開水泡脹,剝皮去心,放入鍋后加水煮30分鐘后加粳米及米仁煮沸,小火燉至爛,放紅糖后食用。適合中上腹疼痛、消瘦食欲不振舌苔膩的患兒。

兒童腹痛并非是病

兒童腹痛也可能是胃腸生長痛

胃腸生長痛是一種正常的生理現象,多見于3-12歲處于生長發育期的兒童。判斷孩子是否是胃腸生長痛,父母可做如下觀察:在一段時間內反復發作,每次疼痛時間較短,一般不超過10分鐘,疼痛發作次數因兒童而異,有的每天數次,有的每小時數次。疼痛部位以臍周為主,其次是上腹痛。疼痛無一定規律性,疼痛程度也不一致,輕的僅為腹部不舒適感,重則表現為腸絞痛,可見兒童疼痛難忍,面色發青或發白,甚至惡心嘔吐,還可聽到“咕嚕咕嚕”的腸鳴音。一般情況下,疼痛可很快緩解,緩解后兒童的精神狀態、飲食玩樂恢復如常。

胃腸生長痛是由于兒童生長發育快,機體的血液供給發生一時性的不足,腸道在暫時缺血狀態下,出現痙攣性收縮,引起疼痛;也可因植物神經功能紊亂,導致腸壁神經興奮與抑制作用不協調,腸管平滑肌強烈收縮而引起疼痛,所以醫學上又稱之為兒童“腸痙攣”。

兒童胃腸生長痛是一種正常的生理現象,一般無需治療。疼痛時可熱敷、按摩腹部,或按揉足三里穴,對解除疼痛有一定幫助。此外,兒童受涼、過食生冷食物,也常可誘發腹痛。所以家長必須嚴格控制兒童的飲食,特別是要少吃冷飲,睡覺時注意不讓肚子受涼。

還要提醒家長的是,腹痛的原因很多,因而不能將兒童所有的腹痛都誤認為是兒童胃腸生長痛。如果疼痛持續時間較長,用手按壓時疼痛加劇:或兒童懼怕觸摸,應考慮到患腸胃炎、腸套疊、蛔蟲癥等其他疾病的可能,要及時到醫院檢查就診,以免延誤病情。

備注

兒童腹痛是相當常見的,有時是脹痛,有時是絞痛,但是疼痛與病情的輕重程度并不一致。別看有些疼痛相當劇烈,小兒哭鬧不止,但一段時間以后,小兒又完好如初了。這是因為小兒得了腸道痙攣,痙攣一旦解除,疼痛即刻緩解,所以孩子又開始蹦蹦跳跳了。

還有的家長聽到孩子嚷肚子疼,就找來熱水袋給孩子熱敷。這種做法對胃腸道痙攣引起的胃腸絞痛,特別是因受寒、飯食過多引起的胃部脹痛有效,能緩解胃腸痙攣,減輕疼痛。

但有些疼痛就不那么簡單了,按揉和熱敷反而會加重病情,引發危險。比如腸蟲癥,這也是小兒腹痛的常見原因,當某種因素刺激蟲體時,可使蛔蟲竄上竄下地蠕動,刺激腸道引起痙攣疼痛。此時按揉腹部,只會刺激蟲體,甚至引起膽道蛔蟲癥;蛔蟲還可能穿破幼兒嬌嫩的腸壁,引起彌漫性腹膜炎

急性闌尾炎在兒童中也較多見。兒童闌尾炎在早期并無典型癥狀,可能肚臍周圍有輕微疼痛,有時有嘔吐、腹瀉,按壓時疼痛并不明顯。兒童的免疫功能較差,患闌尾炎時很容易發生穿孔。如果家長此時按揉兒童肚子,或做局部熱敷,就可能促進炎癥化膿處破潰穿孔,形成彌漫性腹膜炎。

再有就是腸套疊。多見于年幼、特別是肥胖兒童,由于被套入的腸子血液供應受到阻礙,引起疼痛,時間久了發生壞死。如果盲目按揉,可能造成套入部位加深,加重病情。

鑒于小兒腹痛病因復雜,所以家長不應以疼痛的程度來推測病情,不要自己動手給孩子按揉,最好的辦法是盡早帶孩子去就醫。