妊娠癢疹

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有的孕婦在妊娠期間,尤其是妊娠早期,會出現全身或局部性皮膚瘙癢,程度有輕有重,嚴重時能令人坐臥不寧,難以忍受,這種病癥就叫妊娠癢疹。通常將其分為急性癢疹、慢性癢疹和癥狀性癢疹三型。皮疹分娩后1個月內自行消退,瘙癢也隨之消失。也可以持續數月或下次妊娠時有可能再發,有人認為妊娠癢疹是一種輕型妊娠丘疹性皮炎。  

二、病因

本病的病因不清楚,但多傾向于自身免疫性疾病有資料表明患癢疹的孕婦皮膚敏感性常常高于無癢疹孕婦且同時患蕁麻疹哮喘過敏性疾病者并不少見,檢查皮膚劃痕試驗呈陽性,血液嗜酸性細胞明顯增多,妊娠期絨毛膜促性腺激素增高對妊娠代謝產物的敏感可能為致病因素;也有學者認為妊娠癢疹是妊娠皰疹的無滲出性變型這些有待于進一步證實。

發病機制:

1.肉眼所見 對稱分布、綠豆大小、圓形頂部略扁平堅實的丘疹。丘疹之間伴有風團搔抓形成剝蝕面及血性結痂皮脫落后皮疹消退,局部可遺留色素沉著或色素消失。

2.皮膚組織病理改變 無特異性。丘疹早期為表皮輕度棘細胞層肥厚,表皮局部出現局灶性海綿形成,偶有小水皰形成并有角化不全。真皮淺層血管周圍有輕度淋巴細胞浸潤,有時可見有少量嗜酸粒細胞及真皮乳頭水腫。有表皮剝脫的丘疹表現為部分表皮缺失上覆內含變性炎性細胞核的痂。若行連續切片可見以毛囊為中心的細胞學改變表現為海綿形成在毛囊口至皮脂腺開口處有單核細胞浸潤在毛囊周圍也有炎癥細胞浸潤。  

三、鑒別診斷

本病須與妊娠瘙癢性丘疹及斑塊病相鑒別,后者的特點有:多見于初孕婦妊娠36周以后發病瘙癢劇烈,皮損好發于膨脹紋小紅丘疹1~2mm大小,不久融合成較大紅色斑塊,多見于腹部,以后蕁麻疹和丘疹形皮疹擴展至臀部及股部、胸部顏面極少被波及孕婦患病并不影響胎兒,多在產后數日皮疹自行消退。由于皮膚組織病理改變與妊娠癢疹近似只能通過臨床表現的不同加以區分。

臨床表現:

初孕婦通常不患妊娠癢疹臨床上常按皮疹出現的時期分為以下兩型:

1.早發型妊娠癢疹 由于發生在妊娠前半期,尤其多在妊娠第3、4個月時發生而得名。丘疹好發于四肢伸側軀干上部上臂、股部呈兩側對稱分布圓形,粟粒大至綠豆大頂端略扁平,初起白色以后呈深紅色淡紅色或正常膚色。丘疹周圍有蕁麻疹樣紅暈經數天或數十天丘疹可消退但又可有新丘疹再發生。由于瘙癢劇烈夜間尤甚搔抓使丘疹上覆蓋黃色痂皮。痂皮脫落后,局部遺留色素沉著或色素脫失

2.遲發型妊娠癢疹 多發生在妊娠最后2個月時,尤其是產前2周之內。皮疹形態與早發型妊娠癢疹相同還可見到丘皰疹及風團樣皮疹,酷似多形紅斑。皮疹多先發生在腹壁陳舊妊娠紋(萎縮紋)上隨后可迅速向全身擴展。瘙癢劇烈,因搔抓可見抓痕血痂及苔蘚樣變繼發性皮疹本病在分娩后2~3周會自行消退,遺留暫時性色素沉著

根據經產婦、發疹特點及時期,以及皮膚組織病理改變特點,診斷多無困難。