子宮炎

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子宮炎是由于分娩、助產、子宮脫、陰道脫、胎衣不下、腹膜炎胎兒死于腹中等導致細菌感染而引起的子宮粘膜炎子宮炎癥。

目錄

簡介

子宮炎是盆腔生殖器炎癥之一,為婦女常見病,炎癥可局限于一個部位,
子宮炎

也可幾個部位同時發病。臨床上尤以后一種情況為多見,急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎敗血癥以致感染性休克等嚴重后果。  

形成原因

1.先天性糜爛--在胚胎發育后期,陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋,至第六個月時,這種上皮向頸管內伸展,及至足月時,宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長,超越子宮頸外口,約有1/3新生女嬰保持這種狀態,其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似,故有“先天性宮頸糜爛”之稱,但一般僅持續存在數天,至來自母體的雌激素水平降落后,即自然消退
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2.由于宮頸內膜柱狀上皮增生,超越宮頸外口所致之宮頸糜爛,外觀同炎性宮頸糜爛,只發生于卵巢功能旺盛的生育期年齡,而不發生于青春期或絕經期后,并好發于妊娠期,而往往有產后自行消退的傾向。患者雖感白帶增多,但為清潔粘液,病理檢查在柱狀上皮下沒有炎癥細胞浸潤或僅見少數淋巴細胞,并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現象均足以說明這類糜爛的形成,可能是性激素的平衡失調,而與炎癥無關,只是在糜爛的基礎上有可能繼發炎癥,但這僅是后果而不是發生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故,但有些動物實驗發現,注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體,孕激素的作用在這方面類似雄激素,而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復層扁平上皮。  

診斷要點

該病臨診可見急性和慢性兩種。按其病程中發炎的性質可分為卡他性、出血性和化膿性子宮炎。

急性 初期,病羊食欲減少,精神欠佳,體溫升高;因有疼痛反應而磨牙、呻吟。可表現前胃弛緩;拱背、努責,時時作排尿姿勢;陰戶內流出污紅色內容物。

慢性 病情較急性輕微;病程長;子宮分泌物量少。如不及時治療可發展為子宮壞死,繼而全身狀況惡化,發生敗血癥膿毒敗血癥;有時可繼發腹膜炎、肺炎膀胱炎、乳房炎等。  

治療

藥物治療

慢性子宮頸炎的藥物治療方法繁多,常用有以下幾種:
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1.局部陰道灌洗及局部上藥:為最常用的治療方法。灌洗可用1:5000過錳酸鉀溶液,1:1000新潔爾滅溶液,1%醋酸溶液或0.5--1%乳酸溶液。輕度表淺者可用棉簽蘸5--10%碘酊或5--10%硝酸銀溶液局部腐蝕糜爛面,1周1次,能促進糜爛面痊愈。但應用時須注意避免藥液漏到病變區域以外的正常粘膜上。涂硝酸銀后,隨即用生理鹽水棉球輕輕蘸擦,現已少用。局部應用氯考片(氯霉素250毫克與強的松5毫克制成片),每晚或隔晚放于陰道深部,連用10次為1療程,其效果與一般消毒藥劑灌洗不相上下,可根據情況選用。

2.陰道側穹窿封閉:詳見其他療法章封閉療法。可用于慢性子宮頸炎合并子宮頸旁結締組織炎、腰骶痛及宮頸舉痛明顯、嚴重影響性生活者。

3.中藥洗劑潔爾陰:適用于各種急慢性宮頸炎。其主要成分是蛇床子黃柏苦參蒼術。一般用10%的藥液行陰道沖洗或坐浴,每日1次,兩周為1療程。  

物理療法

--是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于糜爛面較大和炎癥浸潤較深的病例。一般只需治療1次即可治愈。

1.電凝法--以往采用輻射線狀電烙法,愈合時間較久(6--8周),目前多改用電凝法,將整個糜爛熨平,故又稱電熨。根據山東醫科大學附院2095例的總結,電熨療法治療宮頸糜爛1次有效率為100%。具體操作,先安置好電熨器,常規消毒外陰、陰道及宮頸。用陰道窺器暴露好宮頸,將電熨頭接觸糜爛面,均勻電熨,范圍略超過糜爛面。電熨深度約0.2厘米,過深可致出血,愈合較慢;過淺影響療效。電熨后創面噴撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油

2.冷凍療法--系一種超低溫治療,制冷源為液氮,溫度為-196℃。治療時根據糜爛情況選擇適當探頭。為提高療效可采用凍--溶--凍法,即冷凍1分鐘,復溫3分鐘、再冷凍1分鐘。其優點是操作簡單,術后很少發生出血及頸管狹窄。缺點是術后陰道排液多。

3.激光治療--是一種高溫治療,溫度可達700℃以上。主要使糜爛組織炭化結痂,待脫落后,創面為新生的鱗狀上皮覆蓋。治療宮頸糜爛一般采用二氧化碳激光器,波長為10.6微米的紅外光。治療前的準備同電熨術。其優點除熱效應外,還有壓力、光化學及電磁場效應,因而在治療上有消炎(刺激機體產生較強的防御免疫機能)、止痛(使組織水腫消退,減少對神經末梢化學性與機械性刺激)及促進組織修復(增強上皮細胞合成代謝作用,促進上皮增生,加速創面修復),故治療時間短,治愈率高。

(一)臥床休息:

取半臥位以利宮腔分泌物外流。飲食以易消化高熱量的半流質飯為宜。須保持大便通暢。下腹部冷敷或用熱水袋、炒鹽、坎離砂中藥熱敷(詳見前治療原則)。

(二)控制感染

一般用青霉素400~800萬U靜滴/日,慶大霉素24萬U靜滴/日,須持續到癥狀完全消失后,可改為肌注持續1周左右停藥,可同時加用滅滴靈0.4g口服,每日3次。或根據癥狀、分泌物性質、細菌培養及藥敏選擇有力的抗生素

(三)對癥治療:

內服麥角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml,1日3次,共3天。促使子宮收縮感染性宮腔分泌物排出。高熱者應予補液。  

癥狀介紹

子宮頸糜爛是慢性宮頸炎炎性病變過程中最多見的局部特征。宮頸表面呈紅色病損,是鱗狀上皮脫落,為柱狀上皮所代替,上皮下血管顯露的結果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。因非真正糜爛,又稱“假性糜爛”。依炎癥的程度和柱狀上皮生長的速度,宮頸糜爛可表現為3種類型:

1.單純型--在炎癥初期,糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦,外表光滑。

2.顆粒型--由于宮頸腺上皮過度增生和間質的增生,糜爛面凹凸不平,而呈顆粒狀。

3.乳突型--腺上皮及間質增生顯著,表面凹凸不平更明顯,形成乳突狀突起。

臨床常根據糜爛面積將其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度(Ⅰ°),占1/3--1/2者為中度(Ⅱ°),超過1/2總面積者為重度(Ⅲ°)。

特別值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下,鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長,逐漸將腺上皮推移,最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在,但間接的替代則更為多見,即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細胞,稱基底細胞或儲備細胞,在糜爛的愈合過程中這些細胞增生,最后發化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布:并因這種新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎上,故表層細胞極易脫落而變薄,稍受刺激即又恢復糜爛。因此,愈合和炎癥的擴展交替發生,治療不徹底,極難痊愈。  

臨床表現

1.白帶增多--有

時為慢性子宮頸炎的唯一癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時分泌物中可帶有血絲或少量血液,也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢

2.疼痛--下腹或腰骶部經常出現疼痛,有時疼痛可出現在上腹部大腿部及髖關節,每于月經期、排便或性生活時加重,尤其當炎癥向后沿子宮骶韌帶擴展或沿闊韌帶底部蔓延,形成慢性子宮旁結締組織炎,子宮頸主韌帶增粗時疼痛更甚。每觸及子宮頸時,立即引起髂窩、腰骶部疼,有的患者甚至可引起惡心,影響性生活。

3.膀胱及腸道癥狀--慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區或膀胱周圍的結締組織,因而膀胱一有尿液即有便意,出現尿頻排尿困難癥狀,但尿液清澈,尿常規檢查正常。有些病例,炎癥繼續蔓延或經過連結子宮頸及膀胱三角區、輸尿管的淋巴徑路,發生繼發性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發生率比男性多數倍,可能與此情況有關。腸道癥狀的出現較膀胱癥狀為少,有的患者在大便時感到疼痛。

4.其他癥狀--如月經不調、痛經、盆腔沉重感、不孕等。  

鑒別診斷

急性陰道炎擴展到子宮頸,還是子宮頸管內膜炎。子宮頸炎性病變局限于頸管內膜者極為罕見,兩者的子宮頸外表均極光滑,但后者的子宮頸管外口可見膿性粘液栓,而由急性陰道炎擴展到宮頸發生宮頸炎者,雖陰道炎癥明顯,但頸管粘液仍清澈透明。

子宮頸糜爛必須與早期宮頸癌相鑒別,后者一般質地較硬、脆,極易出血,而子宮頸糜爛較軟、潤滑,雖有出血傾向,僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法,不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者,均應常規作宮頸刮片檢查找癌細胞,必要時在陰道鏡檢查下作活檢。  

預防

1、講究性生活衛生,適當控制性生活,堅決杜絕婚外性行為和避免經期性交

2、及時有效地采取避孕措施,降低人工流產引產的發生率,以減少人為的創傷和細菌感染的機會。

3、凡月經周期過短、月經期持續較長者,應予積極治療。

4、防止分娩時器械損傷宮頸。

5、產后發現宮頸裂傷應及時縫合

6、定期婦科檢查,以便及時發現宮體炎,及時治療。