尿路梗阻

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通過腎臟實質的血液,經腎臟的過濾作用,將血液中新陳代謝產生的廢物和一部分水分形成尿液,經腎盂輸尿管膀胱尿道排出體外。通常說的尿路,即指從腎盂到尿道外口這一段尿液引流和排出的途徑。在這途徑的任何部位的各種病變,使尿液的引流和排出受到影響,就會造成尿路的梗阻。

尿路梗阻腎功能衰竭常見病因之一,只要及時發現,盡早解除梗阻,大多數腎功能衰竭可以好轉。泌尿系統是一個管道系統,管腔通暢才能保持泌尿系統的正常功能管腔發生梗阻就影響尿的分泌和排出健康搜索。泌尿系統內外很多病變都會引起管腔梗阻,梗阻位置可能在腎臟內、腎盂輸尿管連接部、輸尿管本身、輸尿管膀胱連接部,膀胱頸或尿道,梗阻愈接近腎臟則腎積水發生越快。  

目錄

病因

泌尿系統的各種疾病以及鄰近尿路其他臟器的病變,都可在尿路的不同部位造成梗阻。

(1)尿道病變:尿道口狹窄尿道狹窄后尿道瓣膜前列腺肥大或前列腺癌尿道損傷尿道異物尿道結石等。

(2)膀胱病變:神經性膀胱——先天性腦脊膜膨出造成的神經損傷、后天性外傷、藥物的影響,膀胱結石,膀胱頸部腫瘤,輸尿管膨出,膀胱內血塊阻塞,膀胱頸攣縮等。

(3)輸尿管病變:輸尿管結石、腫瘤、外傷、手術時誤結扎腹膜后廣泛纖維性病變等。

(4)腎臟病變:腎結石腎盂腫瘤、腫瘤出血形成的血塊阻塞、腎盂輸尿管交界處的先天性狹窄等。

(5)泌尿系統以外的病變對尿路造成的梗阻:如腹膜后或盆腔腫物對輸尿管的壓迫,子宮頸癌浸潤至膀胱后壁,造成單側或雙側輸尿管進入膀胱部位的梗阻。  

癥狀

急性尿潴留患者在急診就醫時,表情極為痛苦,病史可提示發病的病因。體檢可見下腹脹滿,叩診為濁音,有時膀胱底可達臍平面。檢查陰莖、尿道口及尿道有無硬的呈索條狀的尿道疤痕組織以除外尿道狹窄。直腸指檢可摸知前列腺的大小,正常的前列腺外形如栗子,底在上而尖向下,底部橫徑約4cm,縱徑3cm,前后徑2cm,而兩側葉之間可摸得一凹陷,即所謂中央溝。當前列腺增生時,不僅腺體增大,中央溝亦變淺平。在急性尿潴留時,受脹滿膀胱的影響,往往摸到的前列腺比其實際大小要大一些。應在設法排空膀胱之后,再次檢查前列腺,核對是否真正增大,以免診斷失誤。  

檢查

應考慮到神經性膀胱的可能,詳細的神經系統檢查是必要的。有些藥物,如抗組胺類藥酚噻嗪,神經節阻滯類藥如胍乙啶利血平,抗膽堿類藥物如普魯本辛等,在某些病人中也引起排尿障礙,甚至尿潴留。在老年病人,前列腺可能已有增大,這些藥物很可能誘發急性尿潴留。

腹部B超。  

治療

在急性尿潴留時,膀胱脹滿,患者異常痛苦,首先應解除尿的潴留

最常用的方法是在無菌操作下,從尿道試放橡皮導尿管。導尿管如能通過梗阻進入膀胱,即可將潴留尿排出,暫時解決患者的痛苦,尿液送常規化驗及細菌培養。對過脹的膀胱,引流要緩慢一些,避免膀胱內壓突然減小而引起出血。導尿管放入膀胱后,不要輕易撤出,因為造成梗阻的原發病變尚未得到治療,再次形成尿潴留的可能性極大。應將導尿管保留在膀胱內,在尿道外口加以固定。

如導尿管不能通過梗阻,可在下腹部經皮膚穿刺膀胱。

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