急腹癥

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急腹癥,多種以急性腹痛為主要特征的腹腔病證之總稱。證見發病后出現腹痛腹脹嘔吐及大小便異常、寒熱出汗等。具有炎癥、梗阻、穿孔出血瘀血機能障礙病理性證候。中醫學將其分為氣滯血瘀、熱盛肉腐(熱毒極盛)及痞結不通等臨床證型。中西醫結合醫學家認為急腹癥包括有:急性腹膜炎腹腔膿腫上消化道出血胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻急性闌尾炎、膽道系統感染膽石癥膽道蛔蟲病急性胰腺炎腹部閉合性損傷及子宮外孕等。近數十年來,中西醫結合工作者根據中醫六腑“以通為用”的基本理論,提出了西醫辨病,中醫辨證,中西醫結合分期分型診治的原則,對急腹癥治療制定出通里攻下清熱解毒理氣開郁、活血化瘀清熱利濕利水滲濕溫中散寒補氣養血等非手術方法的治療法則,同時配合針灸、電針、穴位注射、電興奮、拔罐、耳針、埋線、按摩及顛簸療法等多種治療措施。且正確掌握手術指征,適時采用胃腸減壓西藥輸血輸液灌腸等治療手段,使急腹癥的療效提高。為急腹癥之治療開辟了一個領域。

急腹癥指全腹部劇烈疼痛、壓痛反跳痛腹壁肌肉緊張,甚至可出現休克,急腹癥常意味著病變廣泛及病情嚴重,無論是何種疾病,患者家屬都應當立即尋求救治,由醫生根據患者的病史和其他并發癥狀鑒別診斷。在未得到醫生救助和診斷之前,切不可給患者服用止痛藥物或飲酒以免加重病情和掩蓋癥狀。

目錄

急腹癥病因

炎癥性急腹癥

常見為腹痛腹膜刺激征發熱。可有寒戰白細胞升高。多伴有嘔吐腹瀉等胃腸道刺激癥狀。如右上腹痛,局部有壓痛反跳痛、肌緊張,墨菲氏征陽性,可診斷為急性膽囊炎。B超可確診。

穿孔性急腹癥

突發性持續性腹痛、腹膜刺激征、氣腹。有時有板狀腹上消化道穿孔或結腸穿孔可出現膈下游離氣體。例如患者有節律性上腹痛病史,此次發病前有饑餓或暴飲暴食誘因,突然出現腹痛,腹膜刺激征明顯,X線發現膈下游離氣體,那么可診斷為上消化道穿孔(消化性潰瘍穿孔)。若患者有膽囊結石病史,腹腔穿刺膽汁樣液體,則考慮為膽囊穿孔。可見病史詢問非常重要。當然,不能據此確診,但可以明辨檢查方向。B超可確診。CT更加清晰。

梗阻性急腹癥

陣發性腹痛、腹脹嘔吐腸梗阻、腎結石梗阻等。可根據各自特點做出診斷。B超或X線可作出診斷。

出血性急腹癥

腹痛、休克、內出現或外出血。注意詢問患者病史,比如是否有肝癌(肝癌破裂出血嚴重)、腹主動脈瘤消化性潰瘍等。急性失血表現較為明顯,面色蒼白、煩躁、冷汗、脈搏細速等。女性病人要注意詢問月經史,排除宮外孕破裂可能。進來年輕女性病人宮外孕發病率逐年升高。

損傷性急腹癥

外傷史、腹痛、內出血、腹膜刺激征等。這部分診斷較為容易,往往有明確的外傷史,一般需要緊急手術治療。

缺血性急腹癥

腹外疝腸系膜上動脈栓塞、臟器扭轉等,特別是腸系膜上動脈栓塞,容易誤診,危害較大。

全身性疾病所致急腹癥

腹型癲癇過敏性紫癜血卟啉病鉛中毒等等,非常容易誤診。必須在排除能夠馬上致命的疾病后仔細排查,方有可能做正確診斷。

診斷

臨床表現

急性腹痛的病因牽涉到外科、內科、婦科等上百種疾病,在確定病因診斷時應該首先考慮最常見的一些疾病,同時必須排除最致命的疾病(比如肝癌破裂出血腸系膜上動脈栓塞主動脈瘤破裂出血等)。不同的部位有不同的臟器,這些臟器病變后會引起相應腹部疼痛;反過來,腹部某處疼痛,常有相應臟器的病變引起。但同一部位往往存在多個臟器,腹痛到底是哪個臟器引起,則要根據各個臟器病變的特點進行分析判斷。例如,右上腹有肝臟膽囊膽管十二指腸等結構,它們的病變都可引起右上腹疼痛,然而到底是哪個結構病變所致,則要考慮其各自特點;肝炎常有食欲減退乏力、肝功能明顯損傷等,而無明顯右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張;膽囊炎則有右上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張墨菲征陽性;膽管炎則有高熱、腹痛、黃疸等。根據這些特點,可以作出鑒別診斷及病因診斷。另外,同一種疾病可以引起多個部位疼痛。

輔助檢查

對急腹癥患者,除詳細了解病史體征外,有時還必須輔以必要的輔助檢查,以便進一步明確診斷。目前,輔助檢查急腹癥病因的判斷起到越來越重要的作用,對提高確診率有著重要的臨床意義。常規化驗、B超、CT、腹腔穿刺等等,有時對于疾病診斷非常重要。

綜上所述,病史的詢問、臨床表現、簡單的輔助檢查時非常重要的,結合這些臨床資料,仔細分析,一般可作出正確診斷。

治療

急腹癥的治療根據病因不同而有所不同。但有一個共同的原則:維持生命體征穩定。包括輸液、輸血、維持血壓穩定。在沒有明確診斷之前,不要用麻醉性鎮痛藥,以免掩蓋病情,造成更大損害。待診斷明確后,可酌情使用哌替啶等止痛。


急腹癥的訊號

腹痛因人而異,癥狀千差萬別。以下幾點可作為急性腹痛的危險信號,必須盡快送醫院進一步救治。

  • 程度逐漸加重或不能忍受的腹痛;
  • 伴有劇烈的嘔吐嘔血
  • 高熱
  • 伴有腹膜刺激癥狀如腹部肌肉硬如板狀,腹部不能觸摸,病人取屈膝、彎腰的姿勢以減輕腹痛。
  • 病人出現休克癥狀如出冷汗,四肢濕冷,面色蒼白發青,脈搏細弱,血壓下降。

患者注意事項

急腹癥的鑒別診斷不是很容易,去醫院急診前暫勿飲水或進食,萬一是胃腸穿孔,要加重病情,有的急腹癥需要緊急手術,進食后會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥,因為醫生診斷急腹癥的病因主要是根據疼痛的部位、性質、程度及其進展情況,一旦用上止痛藥,掩蓋了癥狀,會給醫生診斷時帶來假象。

參看

參考文獻

  • 《急診鑒別診斷學》茅志成主編
  • 《常見癥狀鑒別診斷學》朱豫川等主編