智齒冠周炎

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智齒(第三磨牙)牙冠周圍的軟組織炎癥智齒冠周炎。常發生于18-25歲的青年,是常見口腔疾病之一。急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌,可引起不同程度的張口受限,如波及咽側則出現吞咽疼痛,導致病員咀嚼、進食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛體溫上升、食欲減退等全身癥狀。  

目錄

產生病理

第三磨牙萌出過程中或萌出困難時,牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋,在牙冠與齦瓣之間形成盲袋(齦袋),盲袋內經常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易于生長、繁殖。若感冒疲勞或其他原因致機體抵抗下降,或由于局部創傷(如對頜牙咬傷)等因素,可誘發智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生,故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生垂直阻生等。

智齒冠周炎是指智齒(即第三磨牙)萌出不全或阻生時,牙冠周圍軟組織發生的炎癥。

由于人類食物日趨精細,致使頜骨逐漸退化縮小,造成牙列與頜骨的長度不協調。智齒是牙列中最后萌出的牙,多于18~25歲萌出,因萌出位置不足,可導致智齒萌出不全而異位或阻生,牙冠部分外露于牙齦之外,部分被牙齦覆蓋。牙齦與牙體之間形成一個狹窄較深的盲袋,容易積存食物碎屑和細菌,一般刷牙漱口難以清洗干凈;加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷,形成潰瘍。當全身抵抗力下降、細菌毒力增強時,便可引起牙冠周圍組織炎癥。  

發病階段

智齒冠周炎常發生于18~25歲的青少年,以下頜多見,有急性、慢性之分。臨床上常以急性炎癥形式出現。在急性炎癥初期,患者僅感患處輕微脹痛不適,當咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情繼續發展,局部可呈自發性跳痛,并可放散至同側的頭面部。炎癥侵及咀嚼肌時,可引起不同程度的開口受限。檢查可見齦瓣紅腫糜爛,有明顯觸痛,壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現不同程度的畏寒發熱、頭痛、大便秘結等癥狀,白細胞總數明顯升高,中性白細胞比例上升。慢性智齒冠周炎在臨床上多無明顯癥狀,僅有患處輕微壓痛不適。當抵抗力下降時,常致急性發作。急性冠周炎進一步加重,可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。  

臨床診斷

1.多發生于年輕人,尤以18~25歲最多見。有全身誘發因素或反復發作史。

2.急性冠周炎早期,一般無明顯全身反應,患者自覺患區脹痛不適,咀嚼、吞煙、張口活動時疼痛加劇。檢查可見阻生牙磨牙后區腫脹、冠周袋內有膿性分泌物。

3.炎癥進一步發展,累及咬肌翼內肌,出現下頜角區腫脹,伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身癥狀明顯,常有頜下淋巴結腫大和壓痛。如未及時合理治療,可發展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎

4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側形成瘺管,或在咬肌前緣形成皮瘺。

5.下頜智齒冠周炎合并下頜第一磨牙頰側前庭溝處牙齦瘺 應與下頜第一磨牙根尖周病變所引起的頰側瘺道相鑒別。前者第一磨牙臨床檢查無確切病損且其X線牙片也無根尖周病變,但有阻生智齒存在及紅腫史。后者第一磨牙有齲病牙髓病及根尖周破壞。

6.第三磨牙區惡性腫瘤 該區域的惡性腫瘤雖然常伴發炎癥,但畢竟是以增生為主的腫塊,且為實質性浸潤包塊,X線攝片檢查可見局部骨組織溶解性破壞。  

輔助檢查

1.檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內有膿性分泌物(圖3-15)。有時可形成冠周膿腫,出現頜面腫脹,同側頜下淋巴腫大,壓痛。

2.X線牙片檢查能發現阻生智齒的存在及其陰生的形態、位置。

3.化驗檢查 急性化膿性冠周炎期常有程度不同的白細胞總數增高、中性白細胞比例上升。  

針對治療

智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力,控制感染,促使炎癥消散。急性期過后,應考慮對病源牙采用外科治療,以防復發。

1.全身治療

根據病情選用抗菌物或內服清熱解毒中草藥進行治療。

2.局部治療

智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋,然后點入3%碘甘油。另給復方硼砂液或呋喃西林液等含漱,一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成,可切開引流

3.病源牙處理

急性炎癥消退后,應對病源牙作進一步處理,以防復發。如牙位正、能正常萌出,并有對頜牙行使咀嚼功能者,可作冠周齦瓣楔形切除術。否則應予拔除。  

預后

急性冠周炎如未能徹底治療,則可轉為慢性,以后反復發作,甚至遺留瘺管。若炎癥繼續擴展,可發生下述各種并發癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫;或膿液沿下頜骨外側骨面向前流注,可在相當于下頜第一或第二磨牙頰側形成膿腫或齦瘺;也可向外擴展,形成頰部皮下膿腫,或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者,應考慮有冠周炎的可能,防止誤診。冠周炎嚴重者,尚可并發頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。  

家庭治療

1.每日可用溫熱水或鹽水漱口或用口腔含漱液漱口。

2.沖洗,可用消毒過的注射針頭擰彎,選用洗必泰雙氧水以及生理鹽水等沖洗冠用袋。

3.可口服磺胺類藥物,必要時可注射抗菌素,如有膿腫形成應到醫院專科診治。

4.也可用:牛黃解毒丸、每次服 l-2丸、日服2次或解毒消炎丸,每次服4-6粒,日服3次。  

相關信息

智齒冠周炎可以并發哪些疾病

急性冠周炎如未能徹底治療,則可轉為慢性。以后反復發作甚至遺留瘺管。若炎癥繼續擴展可發生下述各種并發癥,例如:蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫;或膿液沿下頜骨外側骨面向前流注,可在相當于下頜第一或第二磨牙頰側形成膿腫或齦瘺;也可向外擴展形成頰部皮下膿腫或穿破皮膚形成皮瘺;在臨床上,可見有頰部皮瘺的患者,應考慮有冠周炎的可能,防止誤診;冠周炎嚴重者,尚可并發頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎、甚至全身性的感染。

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