曲霉病

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曲霉病(aspergillosis),由各種曲霉,主要是煙曲霉引起的疾病。現稱的曲霉,“曲”字是麯的簡化字,麯中的菌大多是曲霉。從廣義上講,曲霉病包括五種:①食入被曲霉毒素污染的食物而發生的中毒;②曲霉孢子進入人體的開口部位,特別是呼吸系統而引起的過敏反應;③曲霉寄居于人體內的空洞中(如肺大泡結核性空洞),而不侵入組織;④侵入性、炎癥性、肉芽腫性和壞死性病變,主要在肺部,也見于其他器官;⑤系統性、致死性、播散性的曲霉感染比較少見。從狹義上講,只包括后四種。曲霉病呈世界性分布,中國各地散在發生。曲霉腐生于各種植物、腐物及土壤等處,條件適合時生長發育,產生大量孢子,散布于空氣中,由呼吸道進入人體可以引起肺部疾患,也可在鼻竇內停留,引起鼻竇、眼眶部的感染。由皮膚破傷或燒傷處進入,可以引起皮膚感染。機體抵抗力極度下降的病人,如長期用抗生素皮質類固醇激素細胞毒藥物、放射療法的病人及腫瘤、血液病等患者均可以發生散播性感染,可由血行播散至各個器官,雖然發病不多,但預后不良。本病診斷一般較容易,但有時較難,須借助血清學的診斷。

目錄

分類

分呼吸系統曲霉病和全身性(系統性)曲霉病兩大類:

呼吸系統曲霉病

又分三類:①過敏性支氣管肺曲霉病。包括哮喘型,屬于第Ⅰ型變態反應,血中有高濃度IgE抗體支氣管擴張型,屬于第Ⅲ型變態反應,血中含 IgG抗體的循環免疫復合物。②真菌球型(曲霉瘤)肺曲霉病。又稱局限性肺曲霉病,近年來此型似有增多的趨勢。③肺炎型曲霉病。肺實質有病灶存在,真菌可經氣管侵入或隨血流由其他器官到達。

全身性(系統性)曲霉病

肺為原發灶,多數由敗血癥引起全身感染,真菌可侵入血管壁進入血流,并播散至全身,常發生于重癥患者機體抵抗力下降時。

診斷

主要依據兩個方面:①真菌培養。常需反復培養證實系同一菌種,才可確診。②血清學。主要測抗曲霉抗體。可用瓊脂雙擴散法、乳膠凝集法、間接免疫熒光法等。

治療

使用二性霉素B靜滴合并口服5-氟胞嘧啶(5-FC)有一定效果。近年來口服伊康唑氟康唑有效。