淋病

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淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病。是一種古老而又常見的性病。近年來發病率居我國(中國)性傳播疾病首位,淋菌為革蘭氏陰性雙球菌,呈腎型,成雙排列,離開人體不易生存,一般消毒劑容易將其殺滅。多發生于青年男女。

目錄

簡介

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人類在古時候就發現了這種疾病,《圣經》上就有這樣的描述。17世紀來, Boswell曾形象地描述了他本人的發病情況,反復感染、并發癥及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認為根據傳染的部位可決定疾病的類型,例如淋病是發生在粘膜上,而梅毒下疳則發生在皮膚上。

在我國,公元前2-3世紀,《黃帝內經素問》載曰:“膀胱不和為癃。”公元二世紀張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的:“小便如漿狀,小腹弦急,痛引臍中。”公元7世紀隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋,即石淋、氣淋、膏淋癆淋熱淋血淋、寒淋,并把膏淋列為急性淋病,癆淋列為慢性淋病。

解放前,我國一些城市的淋病發病率為20%左右。解放后在1953年早期病人已近絕跡,1960年基本上完成了晚期病人的普查普治,1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各國發病率最高的性傳播疾病,接觸者感染率高,潛伏期短,可在短期內病例成倍增長。又由于1976年西非和東亞出現了耐青霉素淋球菌菌株以來,世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以后,淋病又死灰復然,病人逐年呈直線增多,是性病主要發病病種。如上海地區性病就以淋病為主,約占90%以上。

淋病的病原體即奈瑟菌,是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌,因此淋病雙球菌又稱為奈瑟又球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形,兩個凹面相對,大小一致,長約0.7微米,寬0.5微米。它是嗜二氧化碳需氧菌,革蘭染色陰性,最適宜在潮濕,溫度為35℃,含2.5-5%二氧化碳的環境中生長。常存在多核白細胞內,橢圓或球形,常成雙排列,無鞭毛、無莢膜、不形成芽孢,對外界理化條件的抵抗力差,最怕干燥,在干燥環境中1--2 小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

正常成年男性尿道長15-18厘米,舟狀窩粘膜由鱗狀細胞組成,前尿道粘膜由柱狀細胞組成,后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細胞組成。細胞的排列及層次以細菌的抵抗力各不相同,舟狀窩系復層鱗狀細胞重疊組成,對淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細胞是成行排列而且是單層結構,一遇感染,病菌即可由細胞間隙進入粘膜下層,引起嚴重病變。后尿道及膀胱三角區的移行上皮由于受解剖結構上的限制,不能伸縮自如,也易受侵襲。膀胱壁除三角區具有很大伸縮性,移行上皮能起鱗狀細胞的作用,從不受淋病雙球菌的影響。

淋病雙球菌進入尿道后,借助于菌毛蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合,淋病雙球菌外膜的蛋白轉至尿道的上皮細胞膜,繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細胞吞食,然后轉至細胞粘膜下層,通過內毒素脂多糖補體,lgM等的協同作用,于該處造成炎性反應。36小時后,即引起嚴重的粘膜紅腫,并有膿液出現,白細胞均集中于細菌叢的周圍。細菌進入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口,為細菌進入要道,病理變化較其它部位更為嚴重。腺管及窩開口常被阻塞,分泌物不能外泄,造成腺和窩的膿腫

經過炎性反應以后,尿道粘膜大半壞死,反應嚴重的,粘膜下層組織,甚至海綿體也受影響,因而發生尿道周圍炎、脈管炎淋巴結炎腹股溝淋巴結炎等。修復時所有被破壞的細胞均為鱗狀細胞所替代,修復的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時,多為結締組織所替代。感染嚴重或反復發作的,可出現纖維化,引起尿道狹窄

淋球菌感染引起的臨床表現取決于感染的程度,機體的敏感性,細菌的毒力,感染部位及感染時間的長短。同時和身體的健康狀況,性生活是否過度,酗酒有關。根據臨床表現,淋病可分為無合并癥淋病與有合并癥淋病;無癥狀與有癥狀淋病;播散性淋病及急性與慢性淋病等。  

癥狀體征

在男性,潛伏期2~14日,通常以尿道輕度不適起病,數小時后出現尿痛和膿性分泌物。當病變擴展至后尿道時可出現尿頻尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物,尿道口紅腫。

在女性,通常在感染后7~12日開始出現癥狀,雖然癥狀一般輕微,但有時開始就很嚴重,有尿痛,尿頻和陰道分泌物子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位,其次依次為尿道,直腸,尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯合時,可從尿道,尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發癥。

在婦女或男性同性戀者,直腸淋病常見。女性常無癥狀,但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者,嚴重直腸感染較常見。病人可以發現糞便包有粘液膿性分泌物,并訴排便或直腸交媾時疼痛。口-生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無癥狀,但有些病人可訴喉痛和吞咽不適;咽和扁桃體發紅,滲出,偶有水腫。

在女性嬰兒和青春前期少女,可有外陰部刺激,紅斑水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎。患兒可訴尿痛或排尿困難,家長可發現其內褲有污染。  

病因病理

病因病機1:由于酒色,內蘊濕熱,外染淫毒,以致濕熱毒邪下注,影響膀骯氣化,發為淋病。

病因病機2:濕熱之邪不能及時清利,瘀阻于內,與氣血相搏,則濕阻血瘀氣化不利,故常有尿道疼痛不適。

【淋病治療誤區】

1、不知道合并感染了其他性病

2、癥狀緩解,不復查

3、未對性伴侶同時治療

發病過程

淋球菌侵入細胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋白Ⅱ粘附陰莖陰道的粘膜上皮細胞上,然后直接侵入上皮細胞或刺激上皮細胞吞噬而進入的。淋球菌進入上皮細胞后就開始增殖,并使上皮細胞溶解,進而進入粘膜下間隙,從而突破粘膜屏障,引起粘膜上皮的皮下感染。如果淋球菌從粘膜感染部位侵入血液,可在各個組織中引起淋球菌感染,稱為播散性淋球菌感染。

潛伏期淋病雙球菌進入尿道后可分為三個階段,

第一階段

侵入尿道,需36小時方能深入粘膜下層開始生長。

第二階段

發育階段,淋病雙球菌侵入機體約36小時內完成一個生活周期。

第三階段

排毒階段,部分淋病雙球菌死亡后,排出內毒素,從而引起組織對毒素的反應,開始出現臨床癥狀。一般說,臨床癥狀在感染后72小時之后發生,由于機體抵抗力強、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應及耐受狀況等原因,淋病雙球菌在人體內雖已寄生、繁殖致病,但沒有主觀和客觀體征和臨床癥。

感染可累及尿道、 子宮頸、直腸、咽部。據報導,對無癥狀淋病病人進行尿道和子宮頸取材培養檢查,淋病雙球菌檢出率男性達78%,女性為57%, 平均為69%,無癥狀型者可遷延多年或終生無癥狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度,酗酒等因素可縮短潛伏期,故潛伏期為2-10天,平均為3-5天。 監床癥狀期 ⒈男性淋病。男性淋病20%-30%是因性交時受對方傳染引起的,40%-50%是因外界感染。  

分類

1、男性淋病 急性前尿道炎的最早癥狀為尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛,繼有稀薄粘液流出,引起排尿不適。24小時以后癥狀加劇,紅腫發展到整個YJ頭及部分尿道,分泌物由稀薄轉變為深黃色的膿液,出現尿頻、尿痛、排尿困難、行動不便,入晚YJ常有痛性勃起。少數病例有微熱及疲乏癥狀。兩側腹股溝淋巴結亦可受到感染而引起紅腫疼痛,甚至化膿

2、女性淋病 女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病兩個方面,女性患者由于尿道短,故泌尿道癥狀往往不明顯,而常以白帶增多,下腹痛等生殖道癥狀為主。最常見的感染部位為宮頸、尿道、尿道旁腺、子宮內膜輸卵管。因此臨床診斷時除尿道分泌物涂片外,更主要的應做陰道子宮頸涂片,否則容易漏診。10-20%婦女伴有盆腔炎、繼發不育宮外孕婦科疾病。

3、附性腺炎 男性淋病患者的炎癥擴散到后尿道時,可出現急性前列腺炎精囊炎附睪炎,除排尿刺激癥狀加重以外,還可出現急性尿潴留會陰部疼痛,部分患者出現高熱寒戰等全身癥狀。

4、婦女陰道炎 由于小孩陰道是由柱狀上皮所包圍,極易被淋病雙球菌感染,會陰部紅腫,陰道及尿道有綠色分泌物,排尿疼痛,有時累及肛門

5、新生兒眼炎淋病性結膜炎,gonococcal ophthalmia)新生兒自孕婦陰道感染,出生后2~3天出現癥狀,眼瞼水腫、發紅,有膿性分泌物,一旦延誤治療,則角膜呈蒸汽狀,可能穿透角膜,導臻失明。因此淋病孕婦的新生兒應該用硝酸銀滴眼預防。  

傳染方式

1、通過性接觸傳染:主要是通過性交或其他性行為傳染。男性淋病幾乎都是是由性交接觸引起的,女性淋病也可由性交直接感染,也可由其他方式感染。淋病患者是傳染源,性接觸是淋病主要傳播方式,傳播速度快,而且感染率很高,感染后3-5天即可發病。也可通過被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆、醫療器械而間接傳染,特別是幼女常通過間接途徑而被感染;新生兒可通過患淋病孕婦的產道而被感染,引起淋菌性結膜炎。非淋是指除了淋球菌以外的細菌感染,感染人群中以青壯年為主。

2.非性接觸傳染(間接傳染):此種情況也較多,主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具,如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被,甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染,特別是女性(包括幼女),因其尿道和生殖道短,很易感染。新生兒經過患淋病母親的產道時,眼部也可引起新生兒淋菌性眼炎妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內感染,包括胎兒感染。

成人特別是男性淋病20%-30%屬于性交傳染。目前,我國以暗娼為主要傳染源。調查資料表明,在淋病患者中男女一次性交感染率為22%-35%;男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50%-90%,女性傳染給男性的為25%-50%,感染率與性交次數成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19%-25%,2次為35%,3次為49%,4次為57%。

人類是淋球菌的唯一天然宿主,主要侵犯粘膜,尤其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜有親和力。感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宮頸等處,由于其表面的菌毛含有粘附因子,因而粘附到柱狀上皮細胞的表面進行繁殖,并沿生殖道上行,通過柱狀上皮細胞的吞噬作用而進入細胞內繁殖,導致細胞溶解破裂,淋球菌遂被排至細胞外的粘膜下層。淋球菌內毒素及淋菌表面外膜產生的脂多糖與補體結合產生一種化學毒素,能誘導中性粒細胞聚集和吞噬引起局部急性炎癥,出現充血、水腫、化膿和疼痛。當細菌進入尿道腺體和隱窩后,腺管開口及隱窩被阻塞,潛藏的細菌成為慢性淋病的主要病灶。  

診斷

90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌,而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時作直腸鏡檢查可見腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性,以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結果可疑的男性,應作生殖道分泌物培養或遺傳學鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性,均應作培養或遺傳學診斷,因為革蘭氏染色的敏感性及特異性均較差。培養時,應將取自尿道,子宮頸,直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養基(如改良的Thayer-Martin培養基),在35~36℃溫度,含有3%~10%CO2的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時。24小時后已可見某些菌落;大多數在48小時出現。若當時無足夠的實驗設施,可將標本接種到可輸送的培養基上運送到實驗室,在48小時內,最好在24小時內,作次代培養。

基因探針為基礎的能可靠而快速檢測淋球菌RNA的診斷試驗可結合檢測衣原體的試驗,以過篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎子宮頸炎。在此同時以及3個月后應作梅毒血清學試驗(STS),并且還應徹底檢查病人以排除其他性傳病。

淋病的診斷:必須根據接觸史臨床表現及實驗室檢查綜合分析可確定診斷。

(一)接觸史:患者有婚外性行為或嫖娼史配偶有感染史,與淋病患者(尤其家中淋病患者)共物史,新生兒母親有淋病史。

(二)臨床表現:淋病的主要癥狀有尿頻尿急、尿痛、尿道口流膿或宮頸口陰道口有膿性分泌物等。或有淋菌性結膜炎、腸炎咽炎等表現,或有播散性淋病癥狀。

(三)實驗室檢查:男性急性淋病性尿道炎涂片檢查有初步診斷意義對女性僅做參考,應進行培養,以證實淋球菌感染有條件的地方采用基因診斷方法確診。

自我診斷 因為淋球菌最易侵犯泌尿生殖器官柱狀上皮與移行上皮形成的粘膜,所以淋菌性尿道炎前庭腺炎與肛門炎多見;由復層鱗狀上皮構成的陰道粘膜不易被淋球菌侵犯,所以淋球菌陰道炎較少見。其臨床表現如下:

(1)淋菌性尿道炎與尿道旁腺炎

一般在性交后2~5日出現尿痛、尿急、尿燒灼感等癥狀,尿道口紅腫充血,擠壓尿道旁腺,有膿性分泌物溢出。

(2)淋菌性前庭腺炎

前庭腺有明顯的紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應,嚴重者可形成前庭腺膿腫。

(3)淋菌性子宮頸內膜炎

子宮頸管內膜為淋球菌最易隱藏之處,患者子宮頸充血、水腫、觸痛,常發現膿性白帶增多。

(4)淋菌性盆腔炎

系指一組疾病,包括急性輸卵管炎子宮內膜炎輸卵管卵巢膿腫盆腔膿腫腹膜炎等。多數急性輸卵管炎患者可無癥狀,只是月經周期延長,月經來潮時血量增多,月經過后即可產生高熱、寒顫頭痛惡心嘔吐食欲不振等;其他癥狀包括:兩下腹部疼痛,有明顯壓痛,一側較重。婦科檢查可見尿道、尿道旁腺、前庭腺及子宮頸處有膿性分泌物,雙側附件增厚、壓痛。如有輸卵管卵巢膿腫,于附件處或子宮后穹窿處觸到腫物,并有觸痛及波動感。如輸卵管膿腫破裂,則可引起腹膜炎,甚至中毒性休克

上述癥狀與體征只能提示為一急性炎癥,沒有特異性,故不能定性。單憑這些癥狀與體征往往不易與急性闌尾炎異位妊娠卵巢囊腫扭轉或破裂等婦產科急腹癥相鑒別,還要靠涂片及培養查菌來確定診斷。

自查男性慢性淋病 患慢性淋病時淋病雙球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部,從而引起這些部位的慢性炎癥,其狀態也極不一致,通常多無特殊癥狀,僅在患者抵抗力減低時(例如腹瀉、高熱、酗酒或過度疲勞等),始可產生尿道炎癥狀。

排尿時有輕的尿道灼熱感、刺痛、瘙癢尿意迫切感,有時感到前列腺區劇痛,尿道分泌物無明顯增多,只在清晨起床時才看到尿道口有"糊口"現象。用手指壓迫尿道深處,可見有少量稀薄粘液流出。

如壓迫會陰及前列腺區時,則壓痛顯著,并向陰莖前端、骶骨部位及睪丸等處放射。前列腺膀胱炎癥明顯時,于排尿終末往往引起痙攣性尿刺痛、末段尿液內見有血液,并出于排尿障礙等,若病變僅限于尿道,則可引起射精疼痛,血情精液或膿性精液。

實驗檢查 

( 一)涂片檢查:

取患者尿道分泌物或宮頸分泌物,作革蘭氏染色,在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者,此法陽性率在90%左右,可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多,敏感性和特異性較差,陽性率僅為50-60%,且有假陽性,因此世界衛生組織推薦用培養法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少,陽性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高檢出率。

咽部涂片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病,因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的涂片陽性應作進一步檢查。

 (二)培養檢查:

淋球菌培養是診斷的重要佐證,培養法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法,只要培養陽性就可確診,在基因診斷問世以前,培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養基有改良的Thayer-Martin(TM)培養基和New York City(NYC)培養基。國內采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養基,均含有抗生素,可選擇地抑制許多其他細菌生長。在36℃,70%濕度,含5%-10%CO2(燭缸)環境中培養,24-48小時觀察結果。培養后還需進行菌落形態,革蘭氏染色,氧化酶試驗和糖發酵試驗等鑒定。培養陽性率男性80%-95%,女性80-90%。

 (三)抗原檢測

1.固相酶免疫試驗(EIA):可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地區而又不能作培養或標本需長時間遠送時使用,可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。

2.直接免疫熒光試驗:通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗。但目前在男女二性標本的敏感不高,特異性差,加之實驗人員的判斷水平,故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。

 (四)基因診斷

1.淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷,所用的探針有:質粒DNA探針,染色體基因探針和rRNA基因探針。

2.淋球菌的基因擴增檢測 上面講述的探針技術檢測淋球菌的方法,雖然比培養方法在靈敏度,特異性和方便性上有了很大的提高,但其仍有一定的局限性,如多數情況下需要標本的淋球菌濃度很高,PCR技術和連接酶鏈反應的出現進一步提高了檢測淋球菌的靈敏性,它具有快速、靈敏、特異、簡便的優點,可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。

3.臨床基因診斷淋球菌的注意事項 目前臨床檢測淋球菌的基因診斷方法主要采用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統的培養法在靈敏性和特異性上有了很大的提高,時間也大大縮短。隨著基因診斷技術的不斷改進。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測將會成為常規的檢測方法。

 (五)藥敏試驗在培養陽性后進一步作藥敏試驗。用紙片擴散法做敏感試驗,或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度(MIC),用以指導選用抗生素。

 (六)PPNG檢測:β-內酰胺酶,用紙片酸度定量法,使用Whatman I號濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍變黃,陽性為PPNG,陰性為N-PPNG。  

與淋病的鑒別診斷

(1)病原體不同。非淋菌性尿道炎的病原體是沙眼衣原體支原體白色念珠菌、陰道毛滴蟲等,而淋病的病原體是淋病雙球菌。

(2)臨床癥狀不同。非淋菌性尿道炎的臨床癥狀是分泌物呈乳白色,以慢性尿道炎的形式表現出來;而淋病的開始癥狀是自尿道口流出大量黃色膿性分泌物,以急性尿道炎的形式表現出來。  

治療

青霉素皮試無不良反映者:

(1)水劑普魯卡因青霉素G:480萬單位分兩側臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。

(2)芐星青霉素G(又稱長效西林):480萬單位分兩側臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。

(3)水劑青霉素G:160萬單位肌注,每日3次,共3天。

以上治療方案根據具體情況任選一種即可。在注射以上藥物時一定要作青霉素皮試,如青霉素過敏者,可用如下治療方案:

(1)注射用鹽酸大觀霉素卓青):2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。(注射后配合7日療程的四環素多西環素紅霉素)

(2)紅霉素:首量1g,后用0.5g,每天4次,共7天。適用于青霉素過敏者。

(3)氟哌酸:800mg 1次口服。

(4) 四環素:首量1g,后用0.5g,每天4次,共7天。適用于青霉素過敏者。

(5)頭孢三嗪菌必治):0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。

(6)氟嗪酸(泰利必妥):200mg,每天3次,共3天。

(7)阿奇霉素:1000mg 1次口服。

(8)青霉素:1500mg 靜脈注射,每天2次,共4天。

對無合并癥淋病,即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎,一般治療效果好,只要按照上述淋病治療方案就能徹底治愈。

當淋病有合并癥時,治療有一定的難度,但是只要積極治療,仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并癥的淋病一致,但是治療療程要長,還要根據癥狀和療效及時調整治療方案,當認為自己患有淋病并且有合并癥時,一定要找專科醫生治療。 如果西藥效果不好,可結合中醫藥治療。  

中草藥治療

使用中草藥治療淋病要根據患者患病的不同時期、不同癥狀辨證施治。患者因不潔性交,感染濕熱邪毒,蘊于下焦,以致出現白帶量多,外陰紅腫的急性期癥狀;如果未經治愈,淋毒留戀,日久會耗傷腎精,造成腎精已虧而淋毒未去,正虛邪實;也可能因為患者縱欲過度,勞傷腎精,又恰逢外感淋毒濁邪,邪毒乘虛而入,形成正虛邪實的情況。以中藥口服治療淋病,不僅有良好抗菌消炎使用,還可以扶助正氣,增強機體免疫力。另外,中藥外治也是中醫治療淋病的重要組成部分,清熱解毒祛濕止癢,緩解局部癥狀。

外治方:

處方①(《皮膚病性病獨特秘方絕招》):生軍粉10克 魚腥草60克 黃柏12克 明礬5克 烏梅3個

水煎外洗,每日2次,每次30分鐘。用于治療急性淋病。

處方②(《實用男女病性病臨床手冊》):敗醬草1000克

具有清熱解毒消腫的作用。上藥加水2000毫升,煎30分鐘,去渣待涼,分2次沖洗前陰。每日劑。

處方③(《實用男女病性病臨床手冊》):銀花20克 蒲公英20克。

水煎洗滌陰部,每日數次。  

食療方法

患淋病淋病后,飲食宜清淡,多飲水,忌食辛辣之品,也不能飲酒,常常有一些患者因為飲酒使病情加重或復發。下面介紹一些食療方供參考。

1、滑石

來源:《壽親養老新書》

原料:滑石30g,瞿麥10g,粳米30~60g。

制作:先將滑石用布包扎,再與瞿麥同入水中煎煮,取汁,去渣,加入粳米煮稀粥。

用法:空腹服用。

適應證:主治淋病屬濕熱證者。

2、冬葵湯

來源:《藥性論》

原料:冬葵葉200g。

用法:煮湯食。

適應證:淋病屬濕熱證者。

3、石韋

來源:《貴州草藥》

原料:石韋15g,連線草15g,豬鬃草15g。

用法:水煎取汁,代茶頻飲。

適應證:各型淋病。

4、葵根飲

來源:《圣惠方》

原料:冬葵根30g,車前子15g。

用法:煎湯取汁,代茶飲。

適應證:各型淋病。  

中醫治療

一些慢性淋病,即病程超過一個月以上的淋病,中醫常辨證為濕熱瘀阻證。對于濕熱瘀阻的患者,治療主要是清熱除濕活血化瘀。常用的方藥是:

黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒各10克、琥珀粉3克、雞內金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者,加入龍膽草土茯苓;夾毒熱者加入野菊花、魚腥草;小便淋澀不暢者加入馬鞭草三七粉

六味地黃湯加減:熟地10克、山萸肉10克、澤瀉10克、車前子10克、土茯苓10克、仙茅10克、杜仲10克。全方補腎通淋之功。腎陽不足者可加入仙靈脾10克。

清淋湯 虎杖、土茯苓、貫眾連翹、蒲公英、黃連半枝蓮、木通、瞿麥、黃芪茯苓丹參、赤芍各適量,水煎服,輕者每日劑,重者每日劑。適用于淋病中醫辨證屬于濕熱瘀阻及毒熱證者。

補腎通琳湯 土茯苓、生苡仁懷山藥茵陳白茅根各30克,熟地20克,澤瀉、山萸肉各15克,車前子、各12克,桑螵蛸生甘草、生益母草各9克,麥飯石顆粒50克,水煎服,每日劑,7天為一個療程。適用于淋病中醫辨證屬于腎虛證者。

龍骨一錢,牡蠣二錢,銀杏二十粒,甘草末二錢,淮山藥二錢,茯苓二錢,畢澄茄三錢。共研為細末,和白檀油四兩,配制為丸,每天服二次,每次錢,空腹時,烏龍茶送下。

以上中藥方劑僅供參考。

亞特蘭大政府研究人員報道,淋病變得越來越難治了,它已對兩種抗生素耐藥疾病控制中心報道,在夏威夷,性傳染性疾病的菌株對常規治療--氟喹諾酮(fluoroquinolone)的耐藥性從1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪薩斯市的Mo,在12個病人中發現淋病對一種新的抗生素--阿齊紅霉素(azithromycin)產生耐藥。

政府建議應用其他3種抗生素治療淋病,它們都很貴。一個CDC的流行病學家,Susan Wang說,淋病的藥耐菌株從亞洲傳入,在美國本土產生類似的耐藥性也就不可避免了。在1980年代,淋病對青霉素和四環素產生了類似的耐藥性,致使這些抗生素失效。  

預防與護理

淋病是危害較大的性病之一,但是淋病的傳染有它獨特的途徑,大可不必談虎色變,危言聳聽。有的人住旅館也擔心傳染,洗澡也怕傳染,這是不對的。其實對淋病的預防和調護只要注意以下幾點即可:

1、宣傳性傳播疾病知識,提倡高尚的道德情操,嚴禁嫖娼賣淫,提倡潔身自好,反對性自由、性解放。

2、使用安全套,可降低淋球菌感染發病率。

3、預防性使用抗生素可減少感染的危險。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的預防性病的感染。

4、性伴同時治療。

5、患者注意個人衛生與隔離,不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。

6、在公共浴池,不入池浴,提倡淋浴。

7、患病后要及時治療,以免傳染給配偶及他人。

8、患病后要注意隔離,未治愈前應避免性生活。

9、應當經常用肥皂清洗陰部和手,不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。

10、新生兒出生時,經過有淋病母親的陰道,淋菌侵入眼睛會引起眼睛發炎,為了預防發生新生兒眼病,對每一個生兒都要用1%硝酸銀一滴進行點眼預防。

淋病的護理要注意下列方面:

1、多種性病都有可能復發外,大多數是可以治愈的,因此,得病后不必過分擔心和憂慮,為了盡快恢復健康,除藥物治療外,良好的情緒、營養與適當鍛煉至關重要。

2、遵醫囑治療十分必要,自行停藥、增減藥物,或找游醫治療會有不良后果。

3、定期復查對判斷療效和預后很有意義。您需要遵醫囑到醫院復查。

4、約請配偶或性伴來醫院檢查是對自己和他人健康負責的行為。

5、您或您的家人、性伴如果出現某些可疑的癥狀(皮疹潰瘍、 陰道或尿道分泌物異常等 )懷疑有性病時,希望能盡早來正規醫院檢查治療。因為早期診斷、早期治療能夠防止產生并發癥和后遺癥。

自我保健 1.淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情,另一方面是由于性交時可將淋菌傳給對方,促使淋菌蔓延。一些妓女雖無癥狀,但可通過性交將淋菌傳給對方。一般要在徹底治愈后才能恢復房事。即正規治療后3次培養未發現淋菌,又無癥狀,才算治愈,此時方可性交。

2.病期要加強營養和休息。多吃新鮮蔬菜、瓜果、多飲水;忌辛竦,忌酗酒。否則可使癥狀遷延難斷。要有充分的休息,不過累。

3.疾病治愈后,剛恢復房事的第一個月,最好戴陰莖套性交,以防潛藏淋菌排出后傳染給對方。

4.夫婦雙方徹底治愈兩個月后可安排妊娠。不宜過早,否則易復發。如妊娠后淋病復發,應該用青霉素作正規治療。產后給新生兒滴抗淋菌的眼藥水。同時觀察寶寶的眼分泌物,如呈膿性,應及時去眼科診治。如為淋菌性眼炎,治療不及時可導致失明。

5.患病后6周應做血清檢查。30天內接觸過患者的性伴侶應做淋菌檢查,并進行預防性治療。  

并發癥

 一、男性淋病并發癥

1、淋病性龜頭包皮炎 : 由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內葉所致。開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛,重癥者包皮全部呈現顯著浮腫,不能上翻,龜頭腫大,可繼發炎性包莖

2、淋病性副尿道炎:副尿道大都開口于尿道外口周圍,或系帶部位,或陰莖背側沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時,極易被波及,發生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌,為淋病傳染源之一。

3、淋病性尿道狹窄;慢性淋病經過數月或數年后,易引起尿道狹窄,最初病人毫無感覺,逐漸排尿不暢,尿意頻數,尿絲細弱無力,不能直射,至排不出或僅滴而出。進行性尿道狹窄,若不早期治療其后果極不良、有時競致生命危險。

4、淋病性前列腺炎: 分為急性與慢性兩種:

急性前列腺炎,為淋病性后尿道炎并發癥之一。多發生于淋病第三周,尿意頻數、尿痛,尤其排尿后加劇疼痛,會陰部及肛門附近有鈍痛,大便時疼痛。肛診前列腺腫脹,表面不平,壓之疼痛,尿道常有膿性分泌物流出。

慢性前列腺炎,急性前列腺炎未徹底治療,易轉為慢性前列腺炎。表現為會陰部有墜感、壓痛、尿意頻數,常有腰痛。肛診前列腺肥大,多處有硬結,觸之有壓痛,按摩時有粘液分泌物,檢查有白細胞。

5、淋病性附睪炎: 本癥系淋菌經過射精管侵入附睪所致,為急性后尿道淋病最常見的合并癥。表現為附睪腫脹,觸及表面有堅硬結節,常有放射狀疼痛,急性期體溫上升到39攝氏度左右。

6、淋病性精囊炎,淋菌經射精管、輸精管淋巴道侵入。會陰部墜脹感,排尿排便時加劇,有疝痛向輸精管及睪丸放射,尿液澄清。

7,在女性嬰兒和青春前期少女,可有外陰部刺激,紅斑,水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎。患兒可訴尿痛或排尿困難,家長可發現其內褲有污染。

 二、女性淋病并發癥

女性淋病特別是子宮頸有淋病雙球菌感染時,可合并上生殖系統的感染,造成較為嚴重的淋病,如淋菌性盆腔炎,包括子官內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。現擇要介紹。

(1)子宮內膜炎:一般發生在有淋病而經過生產或早產的婦女,病人有白帶增多、腹痛、子宮腫大疼痛,急性者體溫升高。

(2)輸卵管炎:常在月經后2~3大發病,病人有發熱畏寒全身不適、嘔吐、下腹部和腰部陣痛,可放射到會陰部。白帶多而帶膿血,觸診時下腹兩側有觸痛,可摸到有壓痛的小腫塊,子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎,可引起宮外孕,輸卵管因發炎后可致粘連,積水或積膿,兩側均發生者可導致不孕

女性患了淋病以后極易導致上述并發癥,一旦附件炎嚴重會引起不孕,即使懷孕分娩,也會給胎兒造成危害。故淋病患者應積極就醫。

女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎,如急性輸卵管炎,子宮內膜炎,繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫,腹膜炎等。多在月經后突然發病,有高熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛,膿性白帶增多。  

淋病與泌尿系感染區別

泌尿系感染一般為大腸桿菌引起急性泌尿系感染,常見于小孩和婦女,可出現尿頻、尿急、尿痛,但無膿性分泌物。患者無不潔性交史,作尿常規檢查可見紅白血球,淋球菌檢查為陰性。而淋病有典型的不潔性交史,除有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀外,特別是有尿道口溢膿的癥狀,膿液黃稠,取膿液作淋球菌培養為陽性。  

淋病與性生活

淋病是一種接觸性傳染病,淋菌喜濕怕熱,繁殖極快,但遇高溫和干燥很容易死亡。得了淋病的男性尿道口紅腫,有膿性分泌物,可產生尿急、尿頻、尿痛、尿道刺癢,未經治療時,尿道口流膿,此時不可過性生活。否則,傳給女性,女性也會有尿痛、尿爭必尿頻,由于女性尿道短而寬,沒有排尿困難的癥狀,但白帶增多。由于性生活時盆腔充血,細菌容易擴散,頻繁性生活可能發生淋菌性敗血癥,若在此期間懷孕,可波及胎兒,使胎兒出生時患淋病結膜炎以致失明,所以淋病千萬不可有性生活。

至于淋病對性生活的影響,在急性期由于尿痛和外陰灼痛,能使性欲下降,快感消失。慢性期亦會產生性交痛;有宮頸和盆腔炎時,陰莖插入有撞擊痛,性高潮難以出現。慢性期會堵塞輸卵管引起不育癥。所以當女性患了淋病,決不宜過性生活。

至于男性,由于尿道紅腫,勃起時疼痛加劇,稍一活動即因痛而使陰莖疲軟。如勉強進行性生活,在前列腺、尿道排精的猛力收縮下產生劇痛,使勃起的陰莖變軟。多次之后,會影響到性興趣;個別人會失去性欲,變成陽痿。所以男性得了淋病最好不要過性生活,只有徹底治療,才能過性生活。為了避免淋病未治療期不影響性生活,在性交時要戴避孕套;快臨產的婦女,在嬰兒出生后,要滴抗淋病的眼藥水。

不要因得了淋病而驚慌失措,一定要合理治療。此病易得易治,一定要治愈后進行性生活。但檢查治愈后,不必再治,以免過度治療,而產生菌落失衡,導致抗藥性,再用藥物就無效。  

危害

淋病的危害一、有婚外性接觸史或配偶辱沒史,躲藏期1周~3周。

淋病的危害二、臨床展示男性常有尿道內刺癢、燒灼感、刺痛,有時尿急及排尿難題。但癥狀普通比淋病輕。尿道口充血或紅腫,有漿液性、粘液膿性或白色稀薄分泌物,或晨起有“糊口”現象。女性發生尿道炎可有尿頻、尿急或排尿難題;宮頸炎則白帶增多,宮頸充血或紅腫、糜爛;陰道及外陰瘙癢等。無論男性或女性有許多病號無任何癥狀或癥狀很輕微,尤以女性為多。

淋病的危害三、本病可經產道傳染,引起新生兒眼結膜炎、肺炎鼻炎中耳炎和女嬰的陰道炎。

給孩子帶來的危害 孕婦患淋病,既禍害自身又殃及胎兒,應引起育齡期婦女的高度警惕。

生育期婦女患淋病,幾乎100%是通過性交感染,妊娠期淋病發病率為0.5%—0.7%。由于感染淋菌的部位是宮頸管、尿道旁腺和前庭大腺,早期病變局限,有80%以上患者無明顯癥狀,有的僅出現膿性白帶、尿頻、尿痛等輕微癥狀,因此極易被人所忽視,或誤認為是一般尿路炎癥。這樣就給淋菌以可乘之機,大量繁殖。在懷孕初期感染淋菌后,因宮腔尚未閉塞,淋菌會沿生殖道直上而引起淋菌性輸卵管炎、淋菌性盆腔炎,更容易導致宮腔感染而流產

有關統計資料表明,在自然流產的孕婦中,淋病導致的流產約占32%。妊娠中、晚期感染淋病后,易發展成播散性淋菌感染,引起羊膜腔內感染、羊膜早破、早產等并發癥。病情嚴重的可發生產褥感染、產后敗血癥,危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不進行徹底治療,在分娩過程中,產道中的淋菌便會侵犯新生兒,常見的是新生兒淋菌性結膜炎,約占新生兒眼炎的5%—15%,一般出生4天雙眼出現癥狀,治療不及時,極易導致角膜潰瘍而失明。

孕婦感染淋病,治療時首選青霉素類抗生素,對青霉素過敏或耐藥者,可用頭孢霉素類藥物(如注射用頭孢曲松鈉)。只要用藥及時、足量、徹底,治愈率可達100%,一般不影響胎兒。

需要提醒注意的是:對孕婦淋病治療的同時,也要對有淋病的性伴侶進行徹底治療,以防再次感染;忌亂找江湖游醫和亂用濫用四環素類、氟哌酸等藥,以免危害胎兒發育;對孕婦做產前檢查,必須將淋病篩查作為常規項目。

淋病對新生兒的影響

約1/3的新生兒通過未治療產婦軟產道時感染淋菌,發生新生兒淋菌結膜炎、肺炎,甚至出現淋菌敗血癥,使圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染潛伏期為1-14日,故新生兒淋菌結膜炎多在生后1~2周發病,可見雙眼眼瞼腫脹,結膜發紅,有濃性分泌物流出。沒有及時治療最后可能導致全眼球炎,可致失明。  

潛伏期

淋病潛伏期分為五個階段

1、潛藏期2-7日。

2、主要表達為急性尿道炎,有漿液或膿性分泌物,尿道內有瘙癢及灼熱感,排尿時有疼痛;但無尿急、頻感。大多患者1-2周內常侵入后尿道,其風味是排尿往往,尿道尷尬及尿痛。女性除尿道炎外,尿道旁腺、子宮頸、轄卵管亦可被沾壬憑,主要癥狀為察覺白帶增多呈膿樣,可有下腹痛及尿頻。

3、上述癥狀持續一個月以上或反復發生急性癥狀者,癥狀不如急性期觸目,匹夫患者齊備無自知癥狀,尿中有淋絲或許為唯一癥狀。有些表達為徐徐前列腺炎、精囊炎、附睪炎等,女性可伴有宮頸炎、前庭大腺炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等。

4、匹夫患者可伴發眼炎、膀胱炎、腎盂腎炎、要害炎、甚至心內膜炎等。

5、尿道或陰道分泌物涂片或哺育可察覺革蘭氏染色陰性的淋病雙球菌。  

淋病患者的注意事項

1.患病后要注意隔離,未治愈前應避免性生活。

2.應當經常用肥皂清洗陰部和手,不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。觸摸患處後,須清洗,消毒手部。

3.發現病人要去正規醫院就醫,積極徹底進行治療,治愈的淋病患者要定期進行追蹤復查和必要的復治,以求根治,防止復發。為防止無癥狀性淋病傳播,導致晚期病變,在必要時應進行預防性治療。30天內接觸過淋病的性伴侶,均應進行檢查,必要時作予防性治療。患病6周后應常規作梅毒血清學檢查,必要時作艾滋病抗體的檢測。

4.本病患病極易,治愈率也很高,只要系統治療,一般都能治愈。治愈標準不是臨床癥狀緩解,而是尿道或陰道分泌物涂片鏡檢無淋病雙球菌生長。

5.提倡潔身自好,反對性自由、性解放。性交中,必須配戴安全套。加強治安管理,堅決取締賣淫嫖娼活動,查處客留賣淫的賓館、旅社、歌舞廳和酒巴等地的不潔行為。堅持一夫一妻的性關系,愛情專一是我國傳統的性道德觀念,也是預防性病在我國蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病,應及時治療,治愈后再性交。或鼓勵和勸說使用避孕套。

6.在公共浴池,不入池浴,提倡淋浴。

7.患病后要及時治療,以免傳染給配偶及他人。淋病患者應禁止與兒童,特別是幼女同床,共用浴盆和浴巾等。淋病病人在未治愈前應自覺不去公共場所,如公共浴室、公共廁所、餐廳等。被淋病病人污染的物品包括被褥、衣服等生活日常用品應及時消毒處理。 

參看

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