男性尿道癌

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目錄

概述

原發性尿道腫瘤臨床上較少見,惡性腫瘤包括肉瘤黑色素瘤等。早期即可有尿道流血、尿頻尿急尿痛癥狀腫瘤增大,也會引起排尿困難。治療困難,預后較差。  

診斷

對于以往無尿疾病外傷病史,而出現尿道出血或梗阻癥狀,尿道狹窄在治療過程中癥狀加重,出現尿道周圍膿腫尿道瘺的老年男性,應疑有尿道癌。需作尿道造影膀胱尿道鏡檢、活體組織檢查及尿道分泌物或尿道沖洗液細胞學檢查。

尿道癌應與尖、尿道狹窄、尿道周圍膿腫、結核陰莖海綿體硬結癥鑒別。必要時應作活體組織檢查。  

治療措施

1.陰莖部尿道的O、A期腫瘤有主張行經尿道的腫瘤電切術。由于臨床分期往往不夠準確,在腫瘤近側1~2cm處作尿道切除、陰莖或會陰尿道造口術較為合理。

2.B、C期腫瘤宜距離腫瘤1~2cm處作陰莖部分切除術。若不能獲得滿意的無瘤切緣,則施行陰莖切除及會陰部尿道造口術。切除原發腫瘤后,若腫大的腹股溝淋巴結不縮小,活檢證實癌轉移者,應行腹股溝深,淺淋巴結及盆腔淋巴結清除術。

3.尿道膜部或前列腺部的O、A期腫瘤,可經尿道行電切除。由于電切腫瘤往往不完全,且電切括約肌附近的腫瘤易發生尿失禁,以施行膀胱前列腺及全尿道切除術較為合理。且應同時行盆腔淋巴結清除術。活檢證實腹股溝淋巴結轉移者,亦應予以清除。

一般尿道球膜部腫瘤在確診時往往已有廣泛擴展,即使作根治手術,亦無法治愈。術后復發率高的原因是其鄰近的恥骨下支恥骨聯合和盆底肌肉妨礙了對尿道球部腫瘤的局部廣泛切除。若將腫瘤、下尿路、生殖系統以及上述結構作廣泛整塊切除,可提高治愈率。術前放療可能有價值,但經驗尚少。單純放療亦能使一些病人的腫瘤獲得控制。  

病理改變

原發性尿道癌的組織類型按其起源部位而有不同,以鱗狀上皮癌占多數,移行上皮癌次之,腺癌較少見。男性尿道舟狀窩部覆蓋鱗狀上皮,陰莖部和球部尿道覆蓋假復層或柱狀上皮后尿道則覆蓋移行上皮。陰莖部尿道腫瘤50%~70%起自球部,約50%繼發于遠側的尿道狹窄,伴有粘膜鱗狀上皮化生,因而發生鱗狀上皮癌者居多;腺癌則起源于尿道球腺或Lirttre腺。尿道球、膜部腫瘤常侵犯會陰部深層結構,包括陰莖和陰囊皮膚尿生殖膈前列腺;舟狀窩的腫瘤可侵犯富含血管淋巴管陰莖頭前尿道腫瘤通常轉移至腹股溝淺深淋巴結。后尿道腫瘤則轉移至閉孔和髂內、外淋巴結,但當腫瘤侵犯陰莖或會陰部皮膚時則可轉移至腹股溝淋巴結。尿道癌(尤其是前尿道癌)很少發生務行轉移。遠處轉移的部位最多為肺,次為肝和胃,偶可轉移至胸膜和骨。  

臨床表現

本病發病年齡自13~91歲,絕大多數超過50歲。病人一般以尿道梗阻、腫物、尿道周圍膿腫、尿外滲、尿道瘺和尿道流出分泌物等癥狀而就醫,一些病人有疼痛、血尿或血精癥狀。舟狀窩腫瘤可表現為潰瘍或乳頭狀病灶。直腸雙合診檢查可了解腫瘤有無擴展至前列腺、肛門和尿生殖膈。

根據臨床和病理活檢結果作臨床分期,并根據手術標本病理所見進行復核。

O期:局限于粘膜(原位癌),A期:病變至粘膜下層,B層:病變侵入尿道海綿體,C期:直接擴展至尿道海綿體外組織或超過前列腺包膜,D1期:區域性轉移包括腹股溝/盆淋巴結(原發瘤可為任何期),D2期:遠處轉移(原發瘤可為任何期)。  

預后

本病國內的病例報告多屬晚期,預后惡劣。國外報告存活率與腫瘤部位和期別有關。陰莖部尿道癌預后較好,5年存活率43%;球部及前列腺部者14%。各期尿道腫瘤存活率為:A期100%、B期80%、C期17%、D期20%。采用上述擴大根治的手術方法可能會改變療效。  

如何治療

1.陰莖部尿道的O、A期腫瘤有主張行經尿道的腫瘤電切術。由于臨床分期往往不夠準確,在腫瘤近側1~2cm處作尿道切除、陰莖或會陰部尿道造口術較為合理。

2.B、C期腫瘤宜距離腫瘤1~2cm處作陰莖部分切除術。若不能獲得滿意的無瘤切緣,則施行陰莖切除及會陰部尿道造口術。切除原發腫瘤后,若腫大的腹股溝淋巴結不縮小,活檢證實癌轉移者,應行腹股溝深,淺淋巴結及盆腔淋巴結清除術。

3.尿道膜部或前列腺部的O、A期腫瘤,可經尿道行電切除。由于電切腫瘤往往不完全,且電切括約肌附近的腫瘤易發生尿失禁,以施行膀胱前列腺及全尿道切除術較為合理。且應同時行盆腔淋巴結清除術。活檢證實腹股溝淋巴結轉移者,亦應予以清除。

一般尿道球膜部腫瘤在確診時往往已有廣泛擴展,即使作根治手術,亦無法治愈。術后復發率高的原因是其鄰近的恥骨下支、恥骨聯合和盆底肌肉妨礙了對尿道球部腫瘤的局部廣泛切除。若將腫瘤、下尿路、生殖系統以及上述結構作廣泛整塊切除,可提高治愈率。術前放療可能有價值,但經驗尚少。單純放療亦能使一些病人的腫瘤獲得控制。  

預防

1.多飲水多飲水就會多排尿濃度高的尿液會對前列腺產生些刺激長期不良的刺激對前列腺有害多飲水不僅可以稀釋血液還可有效稀釋尿液的濃度

2.不憋尿旦膀胱充盈有尿意就應小便憋尿對膀胱和前列腺不利在乘長途汽車之前應先排空小便再乘車途中若小便急則應向司機打招呼下車排尿千萬不要硬憋

3.節制性生活預防前列腺肥大需要從青壯年起開始注意關鍵是性生活要適度不縱欲也不要禁欲性生活頻繁會使前列腺長期處于充血狀態以至引起前列腺增大因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時期注意節制性生活避免前列腺反復充血給予前列腺充分恢復和修整的時間當然過分禁欲會引起脹滿不適感同樣對前列腺也不利

4.多放松生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會臨床顯示當生活壓力減緩時前列腺癥狀會得到舒緩因而平時應盡量保持放松的狀態

5.洗溫水澡洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張減緩不適癥狀經常洗溫水澡無疑對前列腺病患者分有益如果每天用溫水坐浴會陰部―次同樣可以收到良好效果

6.保持清潔男性的陰囊伸縮性大分泌汗液較多加之陰部通風差容易藏污納垢局部細菌常會乘虛而入這樣就會導致前列腺炎前列腺肥大性功能下降若不及時注意還會發生嚴重感染因此堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的個重要環節另外每次同房都堅持沖洗外生殖器是很有必要的

7.防止受寒不要久坐在涼石上因為寒冷可以使交感神經興奮增強導致尿道內壓增加而引起逆流

8.避免磨擦會陰部磨擦會加重前列腺的病狀讓患者明顯不適為了防止局部有害的磨擦應少騎自行車更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車

9.調節生活應盡量不飲酒少吃辣椒生姜等辛辣刺激性強的食品以避免使前列腺及膀胱頸反復充血加重局部脹痛的感覺由于大便秘結可能加重前列腺墜脹的癥狀所以平時宜多進食蔬菜水果減少便秘的發生必要時用麻仁丸潤腸通便的藥物幫助排大便