縱隔囊腫

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縱隔囊腫(cyst of mediastinum)屬縱隔腫物(mediastinal masses)中的一類,有將其歸屬于縱隔腫瘤(mediastinal tumor)者,但較多人主張將其與縱隔腫瘤分別敘述。

目錄

縱隔囊腫的病因

(一)發病原因

其種類繁多,大多是先天性發育異常所致,如來源于氣管支氣管芽的氣管和支氣管囊腫,來源于前腸芽的胃囊腫和胃腸囊腫以及由于中胚層組織發育異常所致的心包囊腫囊性淋巴管瘤等。這類發育異常性囊腫不發生惡變;此外,縱隔囊腫尚包括寄生蟲性(如包囊蟲性)囊腫、血腫囊性變和胰腺假性囊腫等。

(二)發病機制

1.氣管支氣管囊腫 氣管支氣管囊腫是縱隔先天性發育異常性囊腫中最常見的1種,占40%~50%。大多數氣管支氣管囊腫發生于受孕后第26至第40天,發生較早者多形成縱隔內腫物,而發生較晚者多形成肺內腫物,個別病例亦有見于橫膈內或橫膈下者。縱隔氣管支氣管囊腫依其所在部位可分為氣管旁、隆突周圍、肺門旁、食管旁和其他部位等5組,其中大多數位于隆突周圍,多有蒂與大氣道相連。位于隆突周圍的囊腫易因壓迫鄰近組織而引起臨床癥狀

2.食管囊腫 食管囊腫來源于胚胎期前腸,為食管發育過程中未能形成正常管腔的結果。

3.胃腸囊腫 胃腸囊腫較罕見。關于其起源有數種學說解釋,多認為系因胚胎早期內胚層脊索未完全分離所致。胃腸囊腫的內襯細胞包括胃黏膜上皮細胞小腸上皮細胞和纖毛柱狀上皮細胞等,其中胃黏膜上皮細胞可具有分泌功能,導致消化性潰瘍

4.心包囊腫 心包囊腫大多數為先天性疾病,個別病例可于患急性心包炎多年后發生心包囊腫。心包囊腫一般呈梭形或卵圓形,壁菲薄,內含清亮的或草黃色的液體,囊壁由單層扁平或柱狀細胞覆蓋,細胞形態極似間皮細胞。

5.胸腺囊腫 胸腺囊腫較為罕見,僅占全部縱隔腫物的1%~2%。大多數為來自胸腺咽管上皮的先天性囊腫,可發生于從頸部前縱隔的胸腺下降線的任何地方;也有個別報道與手術創傷炎癥等有關者。

病理學上胸腺囊腫應與胸腺瘤霍奇金病等形成的假性囊腫相鑒別,假性囊腫壁一般較厚,在其纖維性壁內可找到殘余的瘤組織。

縱隔囊腫的癥狀

1.氣管支氣管囊腫 縱隔內氣管支氣管囊腫的臨床表現主要與其部位有關,位于隆突周圍的囊腫可以在體積尚不大時即引起明顯的臨床癥狀,而其他部位的囊腫可以長到很大而仍無明顯的臨床表現。常見的臨床癥狀包括呼吸困難(活動時尤為明顯)、持續性咳嗽以及喘鳴,在兒童患者易誤診為哮喘喘息細支氣管炎、氣管支氣管狹窄或氣道異物等。囊腫與氣道相通者易并發感染而出現相應的臨床表現。個別病例囊腫可致氣管阻塞右心室流出道阻塞。

2.食管囊腫 囊壁內襯非角化鱗狀上皮,有雙層平滑肌,可見食管腺體有時可見小范圍的纖毛柱狀上皮,可能與覆蓋纖毛上皮胎兒食管結構相似,不可誤認為起源于支氣管的結構,壁內無軟骨有助于鑒別。食管囊腫多位于食管旁。多數患者無癥狀,少數因壓迫食管而出現吞咽困難。部分患者可因慢性咳嗽而誤診為哮喘或慢性支氣管炎

3.胃腸囊腫 本病男性較常見。臨床癥狀出現較早,多于兒童期或更早即有臨床表現,包括疼痛、呼吸困難、咳嗽嘔吐消瘦咯血等,囊內的胃黏膜上皮細胞分泌酸性物質和某些蛋白酶,使囊壁發生潰瘍,并可累及鄰近組織,在氣管支氣管和食管等部位形成瘺管,引起相應的臨床癥狀。

4.心包囊腫 大多數心包囊腫不引起臨床癥狀,僅于常規體檢或因其他原因行胸部X線檢查時被發生;個別患者因囊腫過大壓迫鄰近結構而產生胸骨后壓迫感、呼吸困難或咳嗽等癥狀;極個別報道心包囊腫繼發感染者。

5.胸腺囊腫 患者多為兒童和年輕人,大多無臨床癥狀,僅于因其他原因行胸部X線檢查時被發現。少數囊腫過大者可出現胸部疼痛或脹悶感、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難、聲嘶等癥狀。

根據病史、臨床癥狀與體征綜合分析,常需借助CT可明確診斷。

縱隔囊腫的診斷

縱隔囊腫的檢查化驗

末梢血象:正常。

1.氣管支氣管囊腫 胸部X線檢查常見隆突附近邊界清楚、質地均勻的縱隔內腫物,多為圓形或卵圓形,隨呼吸運動其形狀可發生變化。亦可見于縱隔內其他部位。一般無分葉,無鈣化。隆突下的囊腫可使隆突角度增大。

食管旁的囊腫鋇餐檢查可見食管有明顯受壓。與氣道相通而繼發感染者可見囊腫在短期內擴大,可出現氣液平面。

胸部CT掃描可以明確囊腫的位置及其與周圍結構的關系,典型的囊腫呈圓形或卵圓形,CT值為0~20HU,囊壁十分菲薄;囊腔內液體含蛋白量高時CT值升高,反復慢性感染者囊壁可以增厚。

2.食管囊腫 胸部X線檢查見病變位于后縱隔前部食管旁,圓形或卵圓形,邊界清楚。

食管吞鋇檢查可見食管明顯受壓,但黏膜皺襞完整。如囊腫發生潰瘍而與食管相通,囊腫內可見氣體,吞鋇檢查時可見鋇劑進入囊腫內。

食管囊腫與位于食管旁的支氣管囊腫X線表現完全相同,不易鑒別,往往須待手術后病理學檢查才能確診。

3.胃腸囊腫 胸部X線檢查見囊腫位于縱隔脊柱旁,圓形或橢圓形,輪廓清楚光滑,密度均勻。

食管造影囊腫多通過蒂與脊膜及胃腸道相聯接。若聯接處位于胸內食管則多無交通;相反,若聯接處位于腹腔內胃腸道,則大多數其間有交通,空氣可進入囊腔內,造影檢查時鋇劑亦可進入囊腔內。常可見胸椎頸椎畸形,如半脊柱畸形、后位脊椎裂、脊柱側彎等。

4.心包囊腫 胸部X線檢查見心包囊腫通常位于前縱隔心膈角區,但也有位置較高者,少數患者可延伸至上縱隔區,右側明顯較左側多見。囊腫輪廓清楚光滑,密度均勻,一般無鈣化影。有時在側位胸片可見囊腫呈水滴狀上尖下圓的陰影,可能為囊腫嵌入葉間裂所形成,具有一定的特征性。大多數囊腫直徑為3cm~8cm之間,但也有小至lcm和大至28cm的報道。

CT檢查有助于明確陰影的囊性結構,對位于不典型部位者診斷價值更高。透視下囊腫的形態可隨體位變動和呼吸動作而有變化。

5.胸腺囊腫 胸部X線檢查無特異性表現,囊腫邊緣光滑,圓形或卵圓形,位于前縱隔。CT和磁共振檢查有助于明確囊性特征。

縱隔囊腫的鑒別診斷

縱隔囊腫,需與縱隔腫瘤;如胸主動脈瘤或多動脈瘤、椎旁膿腫、中央型肺癌縱隔淋巴結核、肺化膿癥、心室壁瘤等相鑒別。

縱隔囊腫的并發癥

胃腸囊腫等可并發氣管支氣管瘺、食管瘺胸椎破壞等并發癥

縱隔囊腫的西醫治療

(一)治療

1.氣管支氣管囊腫 較大的氣管支氣管囊腫一般應行手術切除治療。對于無臨床癥狀而手術耐受性較好的患者可行擇期手術;呼吸道壓迫癥狀明顯者(多見于小兒患者)有時須行急診手術;囊腫繼發感染者可先予抗生素和局部引流治療,感染控制后再行手術切除。手術治療效果良好,但個別患者術后囊腫可復發。

2.食管囊腫 手術切除是本病的惟一治療方法。

3.胃腸囊腫 外科手術切除是本病惟一的治療方法。為避免發生氣管支氣管瘺、食管瘺胸椎破壞等并發癥,應爭取早期明確診斷、早期手術治療。

4.心包囊腫 一般不需處理,癥狀明顯者可手術切除。

5.胸腺囊腫 手術治療既可切除囊腫,也有助于明確組織學診斷。胸腺囊腫切除后不復發,預后好。

(二)預后

氣管支氣管囊腫手術治療效果良好,但個別患者術后囊腫可復發。胸腺囊腫切除后不復發,預后好。

縱隔囊腫的護理

目前尚無資料。

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