耳聾

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耳聾臨床上分為以外耳和中耳病變引起的傳導性聾;以內耳和聽神經病變引起的神經性聾;外中耳病變和中耳聽神經共同病變引起的混合性聾。造成耳聾的原因很多,遺傳、產傷感染、藥物應用不當、免疫性疾病生理機能退化、某些化學物質中毒等都能導致耳聾。對耳聾病人要早發現、早確診、早治療。對傳導性聾、混合性聾,要查清病因徹底治療,改善中耳內環境和傳音功能,最大限度地恢復聽力。

目錄

耳聾基本簡介

一般認為語言頻率(0.5、1.2Hz)平均聽閾在26dB以上,即有聽力障礙,聽力損失在70dB以內者稱重聽,在70dB以上者為聾,臨床
耳 結構圖

上習慣統稱為聾(deafness)。

從耳部病變損害的部位來講,耳聾可分為傳音性耳聾及感音神經性耳聾。由于外耳及中耳的病變從而阻礙聲波的傳導,即為傳音性耳聾。若接受聲波的內耳或由內耳經聽神經徑路發生問題,影響聲音的感受,則為感音神經性耳聾。如外耳、中耳、內耳三部分均有病變所致成的耳聾,稱為混合性耳聾。  

耳聾分類

按病變部位及性質分

按病變部位及性質可分為三類:

(一)傳導性聾(conductive deafness):是因外耳中耳有病變,使聲音傳導過程發生障礙,而引起耳聾。常見致聾原因有外耳道盯聹、異物、炎癥、先天性耳道閉鎖、急慢性化膿性中耳炎、急慢性非化膿性中耳炎、先天性畸形腫瘤大皰性鼓膜炎耳硬化癥早期等。

(二)感音神經性聾(sensorineural deafness,neurosensory deafness):指耳蝸螺旋器病變不能將音波變為神經興奮或神經及其中樞途徑發生障礙不能將神經興奮傳入;或大腦皮質中樞病變不能分辯語言,統稱感音神經性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒迷路為、噪聲損傷、聽神經瘤等。由于內耳耳蝸螺旋器發生病變引起的聽力障礙稱感音性耳聾(臨床上還將內、外淋巴基底膜病變引起的內耳導音性聾亦概括在感音性耳聾中),神經傳導徑路發生病變引起的耳聾稱神經性耳聾。但臨床上通常不易鑒別兩者間的異點,故常將兩者合并稱為感音——神經性耳聾。所以,臨床上各種急慢性傳染病的耳并發病、藥物或化學物質中毒、迷路炎膜迷路積水、顳骨骨折、聽神經瘤、顱腦外傷腦血管意外腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾及老年性耳聾均可概括在感音神經性耳聾之中。

(三)混合性聾(mixed deafness):傳音和感音機構同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期爆震性聾等。  

按病變的時間分

按病變的時間分為先天性耳聾和后天性耳聾兩類

母親懷孕分娩時由各種因素導致的胎兒耳聾是先天性的,胎兒出生后發生的耳聾是后天性的。從病變對兒童形成語言的影響看,也可以分成學語前(4歲前)耳聾和學語后耳聾兩類。

學語前聾:兒童出生時或出生后不久(4周歲前)出現的耳聾。由于聽不到他人說話,因而不能像聽力正常兒童那樣學習言語和語言。這類聾童的教育要求與語言形成后聾的兒童有很大不同,通常側重語言和交流方法的獲取。

學語后聾:言語和語言形成后,(通常4周歲以后)出現耳聾。這類聾童的教育應強調保持其原先可理解的語言和恰當的句型,充分利用已有的言語經驗,以利于此類兒童的心理發展。  

耳聾分級

按WHO 1980年耳聾分級標準,將平均語言頻率純音聽閾分為5級。

輕度聾:近距離聽一般談話無困難,聽力計檢查純音和語言聽閾在26~40dB。

中度聾:近距離聽話感到困難,聽閾41~55dB

中、重度聾:近距離聽大聲語言困難,聽閾56~70dB。

重度聾:在耳邊大聲呼喊方能聽到,聽閾71~90dB。

全聾:聽不到耳邊大聲呼喊的聲音,純音測聽聽閾超過91dB。  

病理病因

(一)傳導性聾

1.先天性:常見的有先天性畸形,包括外耳、中耳的畸形,例如先天性外耳道閉鎖鼓膜、聽骨、蝸窗前庭窗發育不全等。

2.后天性:外耳道發生阻塞,如耵聹栓塞、骨、異物、腫瘤、炎癥等。中耳化膿或非化膿性炎癥使中耳傳音機構障礙,或耳部外傷使聽骨鏈受損,中耳良性、惡性腫瘤或耳硬化癥等。  

(二)感音神經性聾

1.先天性:常由于內耳聽神經發育不全所致,或妊娠期病毒感染或服用耳毒性藥物引起,或分娩時受傷等。

2.后天性:有下列幾種原因:

(1)傳染病源性聾:各種急性傳染病細菌性或病毒性感染,如流行性乙型腦炎流行性腮腺炎化膿性腦膜炎麻疹猩紅熱流行性感冒耳帶狀皰疹傷寒等均可損傷內耳而引起輕重不同的感音神經性聾。

(2)藥物中毒性聾:多見于氨基糖甙類抗生素,如慶大霉素卡那霉素多粘菌素雙氫鏈霉素新霉素等,其他藥物如奎寧水楊酸順氯氨鉑等都可導致感音神經性聾,耳藥物中毒與機體的易感性有密切關系。藥物中毒性聾為雙側性,多伴有耳鳴前庭功能也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內耳,應予注意。

(3)老年性聾:多因老年血管硬化、骨質增生,使螺旋器毛細胞和螺旋神經節供血不足,發生退行病變,或中樞神經系統衰退,導致聽力減退

(4)外傷性聾:顱腦外傷及顳骨骨折損傷內耳結構,導致內耳出血,或因強烈震蕩引起內耳損傷,均可導致感音神經性聾,有時伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復。耳部手術誤傷內耳結構也可導致耳聾。

(5)突發性聾:是一種突然發生而原因不明的感音神經性聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器,甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現,也可在數小時、數天內迅速達到高峰,多為單側,亦有雙耳患病,伴耳鳴,有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。

(6)爆震性聾:是由于突然發生的強大壓力波和強脈沖噪聲引起的聽器急性損傷。鼓膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當人員暴露于90dB(A)以上噪聲,即可發生耳蝸損傷,若強度超過120dB以上,則可引起永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強度有關,表現為鼓膜充血鼓膜穿孔。耳聾的程度與噪聲強度、暴露次數以及壓力波的峰值、脈寬、頻譜、個體差異等因素有關,耳聾性質多為感音神經性聾或混合性聾。

(7)噪聲性聾:是由于長期遭受85dB(A)以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進行的感音神經性聾。主要表現為耳鳴、耳聾,純音測聽表現為4000Hz谷形切跡或高頻衰減型。亦可出現頭痛失眠、易煩躁和記憶力減退等癥狀。其耳聾程度主要與噪聲強度、暴露時間有關,其次與噪聲頻譜、個體差異亦有一定關系,有人發現2000Hz~4000Hz的噪聲最易導致耳蝸損害。  

臨床診斷

應仔細詢問病史;檢查外耳道及鼓膜;進行音叉檢查及純音聽閾測聽,以查明耳聾的性質及程度。對兒童及不合作的成人,還可進行客觀測聽,如聲阻抗測聽、聽性腦干反應測聽及耳蝸電圖等。

耳聾的防治原則

(一)傳導性聾的防治

早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導性聾的重要措施。傳音結構修建術(鼓室成形術)對提高傳導性聾的聽力有一定效果,如能早期施行鼓室探查和鼓室成形術,可保存和恢復聽力。對傳導性聾較重者,可配戴助聽器,以提高聽力。

(二)感音神經性聾的防治:感音神經性聾的療效目前尚不理想,因此,關鍵在預防,發病后及早治療。

1.積極防治因急性傳染病所引起的耳聾,做好傳染病的預防、隔離和治療工作,增強機體(尤其是兒童)的抵抗力

2.對耳毒性藥物的使用,要嚴格掌握適應癥,如有中毒現象應立即停藥,并用維生素擴張血管的藥物。

3.根據不同的原因和病理變化的不同階段可采取不同藥物綜合治療,如增進神經營養和改善耳蝸微循環的藥物、各種血管擴張劑、促進代謝的生物制品等。  

治療方法

綜合治療

運動中醫辨證分型,采用針對性治療,運用內(采用內服中藥調和受損神經,營養耳神經群)、外(運用耳脈藥物局部刺激)、鼓(采用中藥竄通上行激貫耳絡)一體治療,六方兩劑(針對耳病的各種病因如風熱邪毒侵襲,瘀阻耳竅,腎精虧虛等)分型對癥,不同的患者,不同的病癥,不同的患病時間,不同的癥狀表現,不同的年齡,運用不同的方藥合劑,純中藥治療,無任何副作用,治療周期短,徹底康復率高。該療法既運用了中醫中藥學的辨證論治的原則,也運用了中醫經絡學說的耳脈與耳絡所聯系的各個臟腑經絡通向,又運用了現代醫學的耳病基因學說。

“凡治病,先須識因,不知其因,病源無目”,“徐氏3162調和復生法”抓住耳病的病因病機,綜合運用三法六方兩劑,針對性治療:各種神經性耳聾、耳鳴、急慢性中耳炎、突發性耳聾、藥物中毒性耳聾、老年性耳聾、噪音性耳聾半聾、傳導性耳聾、急慢性化膿性中耳炎、鼓膜穿孔脂肪瘤性中耳炎、混合型耳聾、梅尼埃病、聽神經瘤等各種疑難耳病。  

突發性耳聾治療

突發性耳聾的病人,如果聽力下降不太明顯,癥狀比較輕微的,可以在醫生檢在后,經醫生同意,在家治療;如若癥狀顯著,耳聾嚴重,甚至伴有眩暈者,則需盡早住院治療。

1.西醫藥治療

多采用靜脈給藥結合肌肉注射的療法,也可選用血管擴張劑加入葡萄糖溶液中靜脈點滴,同時配合維生素B1、B2肌肉注射。或配以中藥針劑,如川芎嗪、復方丹參注射液當歸注液等,滴注。

2.中醫藥治療

(1)中醫認為突發性耳聾多為氣滯血淤,耳部經絡被淤血所阻塞,清陽之氣不能上達于耳竅,使得耳部的正常生理功能減退,從而發生了耳鳴、耳聾等表現。

治法:活血祛淤,通絡開竅。

方法:柴胡6克、香附10克、川芎10克、當歸10克、赤芍10克、路路通10恕⑤牌?0克、生甘草6{克。伴有眩暈加菊花10克、雙勾藤10克、夏枯草6克。體質虛弱者加黨參10克、炙黃芪10克。情緒易急躁者加白芍10各、靈磁石30克。

(2)針灸治療或做體外反搏治療均有輔助作用。  

預防調養

突發性耳聾的預防

1.突發性耳聾的病人應在家安心靜養,尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。保持家庭環境整潔,病人心情舒暢,才有利于疾病恢復。

2.預防感冒,有一部分突發性耳聾的病人可能與感冒有間接關系,故預防感冒則可減少一個發病因素。

3.注意勿過度勞累,做到起居有時,飲食定量。本病多發于中年人,故中年人更應注意這一點。

4.情緒穩定,忌暴怒狂喜,因為這些均可使人體內神經體液調節失去平衡,造成耳部血循環障礙,發生耳聾。  

耳聾飲食療法

(1)枸杞粥:枸杞子15克,大米適量,煮粥服食。

(2)豬腎粥:豬腎2枚,大米60克,蔥白適量。豬腎洗凈切塊與米合煮成粥,加入蔥白及調料服食。

(3)狗肉黑豆:狗肉1斤,黑豆60克。共煲極爛,調味分服。

(4)豬腎煲黑豆:豬腎2枚,黑豆60克。共煲爛熟,調味佐膳服食。

(5)羊骨粟米粥:羊骨適量,粟米100克,陳皮5克,生姜3片。共煮粥,鹽調味服食。

(6)羊腎杜仲湯:羊腎1枚,杜仲12克,補骨脂12克。羊腎洗凈切塊,杜仲、補骨脂用紗布包好,加水共煮熟,食肉飲湯。

(7)豬肉山萸補骨湯:瘦豬肉100克,山萸肉、補骨脂、知母各10克,龜板20克。將藥物先煎去渣,加豬肉煮熟,吃肉飲湯。

(8)黃酒燉烏雞:雄烏雞1只,黃酒1公斤。將雞宰殺去內臟洗凈,放鍋內,加入黃酒,煮開后用文火燉至肉爛,用鹽調味,食肉飲湯。

(9)刀豆煮豬腎:刀豆100粒,豬腎1枚,將豬腎半剖開剔除白網膜,把刀豆放于豬腎內,用細線捆緊,以文火煮熟,用鹽調味,吃肉飲湯。

(10)羊肉蓯蓉粥:精羊肉100克,肉蓯蓉20克,大米60克。將肉蓯蓉加水煎汁去渣后,入羊肉、大米煮粥,熟后加調料服食。

(11)黑豆煨塘虱:黑豆60~90克,塘虱魚2~4條,去腸臟。共放入瓦鍋加適量水,文火煨熟,鹽調味服食。

(12)鯉魚腦髓粥:鯉魚腦髓30克,大米60克,煮粥服食。  

其他相關

(一)藥物也能引起耳聾嗎?

隨著醫藥科學的發展,抗生素的種類日益增新,如慶大、卡那、麥迪到螺旋霉素、先峰Ⅵ號以及潔霉素等等。用量大了均會產生副作用。尤其是慶大霉素的耳毒性較鏈霉素、新霉素更大,可引起耳聾嚴重并發癥。如發生頭暈惡心、走路不穩,以及高音調耳鳴、聽力下降,甚至耳聾。醫學上把這類有毒的抗生素叫做耳毒性抗生素。因藥物而引起的耳聾就叫做藥物性耳聾。常常以鏈霉素、慶大霉素致聾者最多。耳毒性抗生素已引起我們的高度重視,其中毒情況主要取決于人體的易感性。人體異感性又和人體素質與家族遺傳有關。如有的人用了上百克鏈霉素卻沒有中毒,有的僅用1克或幾克就發生嚴重中毒。另外與用藥劑量、時間、途徑有關,用量越大、用藥時間越長,中毒也就越嚴重。藥物性耳聾,早期可無自覺癥狀,耳鳴、耳聾多在用藥12周后出現,平均三個月左右。耳聾呈現進行性,多伴有頑固性耳鳴或顱鳴。有的注射后短時間即發生,有的停藥數日后才出現。因此,患者與孩子家長,在使用這類抗生素時,要特別慎重。老年人,嬰幼兒及腎臟病人更應注意,在用藥過程中注意嚴密觀察病情,注意有無早期中毒癥狀發生。一旦出現中毒癥狀,應立即停藥。

(二)噪音性耳聾是怎么回事?

噪音性耳聾是由于長期遭受聲刺激而引起的一種緩慢進行性的聽覺障礙。在日常生產和生活環境中,到處都可以產生大量的噪音,由噪音所致的耳聾叫噪音性耳聾,如鍛工、紡織工和一些叮當亂響的工種或作業,由于長時間受噪音刺激,而致使聽力的嚴重損害,這些都屬于高強度噪音環境中的作用,因此這種耳聾與職業有關。還有就是突然遭到巨大噪音和沖擊波引起的耳聾(如爆破、開山、放炮聲),叫做急性噪音聾也叫暴震聾。強烈空氣沖擊波可產生機械性損傷,震破鼓膜或引起內耳出血,聽覺感受器損傷等。發生噪音性耳聾后,最早出現的癥狀是耳鳴,常為高音調耳鳴,另一癥狀就是漸進性聽力下降,可伴有眩暈、頭痛等癥狀。噪音性耳聾一旦形成,治療是很困難的,因此預防是極為重要的,防治的首要措施是力求降低噪音的強度,裝配隔音和消聲設施,配戴防聲器,如耳塞、耳罩以減少噪音刺激。

(三)怎樣防治老年性耳聾?

隨著年齡的增長聽力逐漸減退。一般年過60歲即會有耳聾現象。但老年性耳聾的發生與發展卻因人而異。有的人中年以后即出現耳聾,有的人年逾百歲聽力也完全正常。發生老年性耳聾的原因主要有以下幾個方面:

1、耳部組織的退行性病變:即由于機體的衰老,中樞神經系統衰退,導致聽力減退,還可引起血管硬化,骨質增生,導致內耳血循環障礙,以致聽器官退變,產生耳聾。

2、遺傳因素

3、對耳毒性藥物和噪聲的敏感性:高齡會增加對噪聲和耳毒性抗生素造成內耳損傷的敏感性,隨著耳毒性損傷的進展,聽力會越來越差。

4、高血脂癥過氧化物高血脂老年患者常伴聽力障礙。認為高血脂可影響內耳血循環,或使內耳過氧化物增多而致聽力障礙。

5、鋅含量下降:60歲以上老年人耳蝸血運中鋅含量下降,是聽功能衰退的因素之一。

老年性耳聾應積極治療。首先是病因治療,對老年人有聽力減退時,應及早配戴助聽器,聽力可有顯著提高,另外預防也很重要。內耳是隨機體的衰老而老化,因而預防老年性聾應考慮從抗衰老入手。由于老年人對耳毒性抗生素和噪聲損傷的敏感性增高,應慎重使用耳毒性藥物和盡可能避免強噪聲刺激,老年人還要注意情緒,做到遇事不怒,常吃素食,少吃高脂肪食物,以減少高血脂癥。積極防治某些老年性疾病也將有助于控制和改善老年聾。

(四)耳朵突然聾了怎么辦?

在日常生活中我們經常耳聞一些人睡了一夜覺,第二天早餐起來突然發現一側耳朵聾了。這些病人多發生在感冒、過渡疲勞、情緒波動之后,時間有的發生在一瞬間,最多不超過24小時,內耳聾就達高峰,到醫院檢查診斷為“突發性耳聾”。這種病發病突然,常見于健康的成人,以中年人多見,女性比男性稍多,發病前多無任何先兆,常沒有明顯的自覺原因。

本病發病的病因常不十分清楚,多數學者認為與下列病變有關:一是血管病變,二是病毒感染。三是自身免疫性疾病。四是膜迷路破裂。所以突發性耳聾不是傳導聲音路線的損害,而是內耳感音部份的損害。

本病的主要癥狀是耳聾,程度不一,一般不會全聾,多數會有殘余聽力,常伴有耳鳴,多為低音調,有時耳內有堵塞感,有的伴有不同程度的眩暈。

突發性耳聾較其他神經性耳聾預后較好。有的不經治療也能自然恢復,只是恢復的過程不同。所以積極治療尚能獲得更好的療效,而且越早越好。

(五)怎樣發現耳聾和前庭功能障礙

一般情況下,耳聾是逐漸加重的,開始不易引起人們的注意,往往被忽略,待有明顯聽力障礙時再去糾正,則就太遲了。所以,在應用耳毒性藥物之前,應進行耳科聽力學檢查,并在用藥過程中,注意隨診復查聽力,還要將復查結果與用藥前的聽力相比較,這樣就能及早發現聽力下降。有時早期察覺前庭系統中毒十分困難,大致有兩種可能性。其一是可在其他平衡器官的配合下,相互之間彌補不足,即雖前庭系統已有損害,但由于視力好,運動功能又正常,故仍能保持機體的平衡,并不出現明顯的眩暈。可是閉上眼睛走路,則步態不穩,身體左右搖晃或前傾后仰,必須手扶著墻才能稍有好轉,因此表現為夜間行走困難。患有小兒麻痹后遺癥或患有偏癱癥的人,其下肢運動能力差,同時視力也不好,這時前庭功能障礙就能較早地出現。另一個主要原因是病人和醫生都缺乏藥物的知識,只注意了原發病的治療,而不懂得或未重視藥物中毒引起的嚴重后果。如果我們都懂得觀察藥物中毒的表現,則做些簡單實驗就可揭示它。例如,讓應用耳聾性抗生素的病人閉上眼睛行走,或讓人注意自己在黑暗環境中是否有眩暈感,走路是否步態不穩,用這樣簡單的試驗就能察覺前庭功能障礙存在與否。

另外,在應用耳毒性藥物期間,服用維生素B維生素A等,有營養和保護位—聽神經的作用。

(六)如何正確對待耳毒性抗生素?

并非每個人應用了耳毒性抗生素都會發生內耳中毒,因為是否發生內耳中毒與許多因素有關,例如與患者本人的身體條件以及用藥的劑量和方法等都有密切關系。

在用藥之前,醫生應仔細了解患者及其家族成員中是否有過敏史及中毒反應史。某些人用少量的藥物,便會出現中毒癥狀,這稱為中毒易感型,若家族成員中有這種現象,則其他成員用藥時就應該慎重。在臨床工作中曾見到這樣的實例,父親或母親是中毒易感型,其子女也容易出現藥物中毒。

如病情確需應用這一種或數種耳毒性抗生素,而患者及其家族成員又無中毒易感型,無疑則應使用這些藥物。在用藥過程中,要隨時注意是否有藥物中毒癥狀出現,并且在用藥前和每次用藥過程中,都要注意對聽力和平衡功能的檢查,以做一日和尚撞一天鐘早期發現藥物中毒。

腎臟損害及耳聾的病人,也應盡量避免應用此類藥物。同時,用藥劑量一定要適當,不可隨意加大藥量,病情允許停藥時及時停藥,不要延長使用時間。常有這樣的情況,用藥后原發病已治愈,便病人和醫生還愿意再用幾天藥,作為“太平藥”持續應用,認為這樣對鞏固療效更有把握,但卻萬萬沒想到發生了藥物中毒。為了太平,反而招來了“不太平”,真是得不償失,這樣的教訓并非罕見。有這樣一個例子,一位內科醫生,因正常分娩婦產科住院,住院期間發現她患有輕微的氣管炎,婦產科醫生為了“照顧”她,給她注射了兩支慶大霉素。當時婦產科醫生和她自己都沒有重視耳毒性抗生素可能引起藥物中毒的問題。產假過后待這位內科醫生又用聽診器為病人診病時,才發現自己聽不到患者的心音呼吸音,那里她并未往藥物中毒引起耳聾方面想,卻懷疑聽診器出了毛病,而換了聽診器后她還是聽不見,這時她才恍然大悟!并不是聽診器出了毛病,而是由于受照顧注射了慶大霉素,使她失了再做內科醫生的機會。

所以,河南亞太醫院耳鳴耳聾治療中心提醒廣大患者:采用西藥治療疾病時候,一定要清楚西藥所帶來的副作用,以免造成病情的進一步惡化,耽誤最佳治療時機。

當局部用藥時,也應注意觀察是否有內耳中毒癥狀。例如,在治療慢性化膿性中耳炎與耳部手術局部用藥時,眼科做治療行結膜下注射時,內科行腰椎穿刺髓腔給藥時,也都可能注射此類藥物。凡遇類似情況我們都應提高警惕。

(七)怎樣采用簡單的聽力和前庭功能檢查法?

聽力和前庭功能檢查方法很多,近年來在這方面的研究和臨床工作有很大進展。然而,一般基層醫療單位,由于條件限制,目前還不可能有先進和復雜的檢查設備進行難度較大的檢查,作為患者及其家屬也就更無能為力了,所以要采用簡單的檢查手段。

聽力檢查:可用手表聲試驗。在用藥之前,用手表試驗聽力,在用藥過程中,還用同一塊手表試驗聽力。要注意放表的位置,每次均應放在同一方位,且不應將表緊貼在耳部皮膚或骨頭上端應使手表距耳廓有一定距離。這樣聽到的聲音,才是通過空氣傳導的聲音,否則就是通過骨頭傳導的聲音,不能如實地反映聽力的實際情況。在試驗中,如果發覺到用藥后較用藥前聽力下降,則應考慮耳蝸系統中毒的可能性。

前庭功能檢查:通過靜止站立與步態姿勢的觀察,來判斷平衡功能的頭部。靜止站立的姿勢首先選用雙足并攏站立,然后雙足前后錯位站立,最后先用單足站立,后者難度最大。若平衡功能正常,由站立能維持10秒鐘以上,若平衡功能障礙,則站立難以維持,將很快向一側傾倒、左右搖擺或前傾后仰。對步態姿勢的觀察,可采取行走試驗,即讓被檢查者閉目沿直線向前行走。正常人能做到雙足落地位于直線兩側,不正常的行走則會有明顯偏斜,行走不穩,猶如酒醉后的步履蹣跚。一般行走十步,就足以分辨行走穩定與否。進行此項檢查前,應了解被檢查者是否有肢體缺陷,小兒麻痹后遺癥、偏癱、智力發育差的患者都不適合采用這種檢查法。做前庭功能檢查時,應讓被檢查者先睜眼站立與行走,如果表現出站立姿態和行走步態都較穩,或難于分辨穩定與否,則讓病人閉目站立與行走,以進一步了解平衡情況。

(八)如何早期發現孩子耳聾?

耳聾給兒童帶來的不僅僅是生理方面的障礙,而且還有心理方面的影響,早期發現小兒耳聾并采取適當的康復措施,是保證兒童身心健康發展的重要前提。由于小兒在上學之前,與之朝夕相處的是家長,因此家長應是發現小兒聽力障礙的第一責任者。實際上,只要具備了一定的常識,早期發現孩子的聽力障礙并不是一件困難的事。

孩子剛一出生,就能聽到聲音,此時雖然他們不會做出主動的反應,但卻能夠在聲音刺激下產生下意識的反射動作。例如在安靜環境下,避開視覺在他耳邊用力擊掌或敲擊音響物品,他就會本能地出現四肢的抖動、眼瞼的閉合、呼吸節奏的改變等。這種現象會從出生一直保持到三個月時。如果小兒出生后,屢屢對較大的聲音(例如大聲說話的聲音)沒有反應,就應該考慮是否有聽力的問題。

孩子長到四個月后,就有了主動尋找聲源的能力。這時,在孩子的視線之外,給予一定強度的音響刺激,他就會用眼神或轉動頭顱去尋找。

如果聽力正常,等到了一周歲時,就應該聽懂一些簡單的語言聲,例如來來、抱抱、再見等。再大一些就會模仿大人說出一些簡單的話語。到了一歲半時,就會按照語言指令,正確指出自己的五官或自己熟悉的物品。如果到了兩歲,對聲音還沒有任何反應,就應該考慮是否有聽力的問題。  

防治耳聾之難點

耳聾是一個較為難以治愈的耳科疾病,雖然歷代醫學家對耳聾的認識較多,并積累了不少的經驗,但由于耳聾的發病原因較為復雜,突發性耳聾可以在無任何誘因的情況下,突然發病或全聾,給患者帶來極大的痛苦,甚至對生活失去信心。漸進性神經性耳聾,則因療效欠滿意,給患者的工作、學習和生活帶來極大的不便。所以對耳聾的預防及早期發現,如何進行治療及提高治愈等有關問題成為我們研究治療上的難點。

難點之一:如何提高臨床療效

耳聾的發生有突發性,也有漸進性。突發性耳聾者多為實證,漸進性者多為虛癥,應及時對癥治療,爭取在短期內取得療效。提高治愈率是治療神經性耳聾的難點之一。

1、提高突發性的神經性耳聾臨床療效,關鍵是發病后馬上能及時診治,并使用中西醫結合、全身與局部同時采用多種綜合治療方法,則療效較好。我們認為突發性神經性耳聾的中醫主要病機為氣血淤阻耳竅而致,如能及時使用行氣活血祛瘀通竅藥物,如丹參葛根毛冬青桃仁等,并結合靜脈滴用丹參注射液克栓酶降纖酶等,并配合局部耳針治療,耳鳴信息治療、耳部穴位藥物注射綜合治療,則能取得較好療效,而治療的關鍵是把握治療的時機。

2、傳統醫學博大精深,對于耳聾治療提出了豐富的治療方法,特別是對于耳聾后期治療記載尤為豐富。對于西醫學治療感音性耳聾后期束手無策時,傳統醫學提供了一些新的方法。并且隨著西醫學的不斷進步,也逐步證明傳統醫學的科學性;傳統認為毛細胞的破壞是不可逆的,但近年來研究發現動搖了這一觀點。Cruz和Cotanche發現鳥類耳蝸毛細胞有再生能力。在哺乳動物的模型中也發現螺旋器機械性損傷后能發生靜毛細胞的修復。這些研究的新進展,為感音性神經性耳聾的患者和臨床的治療帶來了新希望。因此我們認為漸進性的神經性耳聾的治療首先應做好病人的解釋工作,幫助患者樹立長期治療的信心,這樣才有治療的機會。治療時應根據不同的病因病機,全身治療選用補益脾腎、疏肝理氣活血化瘀等法治療,中成藥可選用徐氏3162調和復生法等;局部治療結核耳鳴信息治療、而不穴位藥物注射及電針綜合治療,調和各臟腑功能氣血,從而提高聽力,改善耳鳴。近年來的研究顯示,根據中醫辨證施治理論,對于漸進行耳聾采取升清降濁法、益腎開竅法、活血化瘀法、峻補下焦精血法、通降胃腸法、補中益氣法等治療方法,療效確切。難點之二:如何預防神經性耳聾的發生

由于神經性耳聾的病因較為復雜,有些不大明確,有先天性因素,有后天性因素;有外源性,有內源性;有突發性,也有漸進行,故神經性耳聾的治愈難度很大,療效不大滿意,故對神經性耳聾要以預防為主,應注意如下兩點:

1、廣泛宣傳保護聽力的有關知識,提高患者自我愛耳意識。目前大部分患者對如何才能保護自己的聽力的有關知識了解并不多,部分人僅膚淺地知道耳鼓膜穿破就會導致耳聾,而對輕度的耳聾耳鳴則認為無大礙,不給予治療,并片面地認為耳鳴耳聾是腎虛所致,食用一些補腎之品即可,結果延誤了治療時機,甚至造成永久性耳聾。

2、減少導致神經性耳聾發生的各種因素。防治神經性耳聾的發生除了提高自我保護聽力的意識外,更重要的是避免容易導致神經性耳聾發生的因素

(1)胎兒期目前應避免感染各種傳染病

(2)慎用各種耳毒性藥物,尤其以新霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素為代表的藥物。

(3)積極治療各類心理性和精神性疾病、急性傳染病

(4)積極治療各種血管性疾病,如高血壓、血管硬化、頸椎病

(5)預防感冒的發生

(6)避免過大噪聲的工作和居住環境

(7)顱腦手術或內耳手術時應避免損傷聽神經。

(8)勞動和交通事故易造成神經性耳聾的發生,應加以警惕

(9)積極參加各種體育運動、調節飲食、注意休息,提高自身免疫力,也是預防神經性耳聾發生的措施。

傳導性耳聾及其病因

經空氣徑路傳導的聲波,受到外耳道、中耳病變的阻礙,到達內耳的聲能減弱,致使不同程度聽力減退者稱為傳導性耳聾。傳導性耳聾的病因有:

1.炎癥:急、慢性化膿性中耳炎,急、慢性分泌性中耳炎粘連性中耳炎,大庖性鼓膜炎急性乳突炎以及外耳道炎癥、腫使外耳道狹窄甚至閉塞影響鼓膜運動者。

2.外傷:顳骨骨折累及中耳、鼓膜外傷聽骨鏈中斷等。

3.異物或其他機械性阻塞  外耳道異物、耵聹栓塞、腫瘤、膽脂瘤等。

4.畸形:先天性外耳道閉鎖、聽骨鏈畸形、鼓膜缺失、前廳窗、蝸窗發育不全等。

中醫

耳聾,病證名。聽力減退,或完全喪失聽力者。出《陰陽十一脈灸經》。由腎虛精脫,肝膽火上炎等因所致。《靈樞.決氣》:“精脫者,耳聾。”《素問.臟氣法時論》:“肝病者,……氣逆,則頭痛,耳聾不聰、頰腫。”《醫學心悟.耳》:“凡傷寒邪熱耳聾者,屬少陽證小柴胡湯主之。”耳聾宜辨虛實虛證多為腎虛精氣不足,分腎虛耳聾氣虛耳聾久聾虛聾等。實證風熱,痰火、肝火所致,分風熱耳聾痰火耳聾肝火耳聾等。耳聾有虛實之分。

①實性耳聾常有以下幾種病因。一是由風熱所致者,治宜疏風清熱,可用銀翹散加減;二是由風寒所致者,宜發表散寒,方用九味羌活湯加減;三是由肝火上炎所致者,宜清瀉肝火,方用龍膽瀉肝湯加減;四是由濕溫所致者,宜芳香化濕,方用竹茹溫膽湯加減。

②虛性耳聾常由氣虛血虛陰虛等所致,耳聾多經久不愈。氣虛所致者,耳聾多伴有肢體倦怠等癥,宜補中益氣,方用補中益氣湯加減;血虛所致者,耳聾常伴面色蒼白無華等癥狀,宜補血益精,方用歸脾湯加減;肝腎陰虛所致者,宜滋補肝腎,方用大補陰丸加減。此外,外傷也可致耳聾,應積極對癥治療。《景岳全書》卷二十七認為:“耳聾證……其證有五,曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。”但總歸為虛實兩種類型。參見耳聾有關各條。

醫學專業視頻課程:耳聾及防治

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