肺孢子菌病

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肺孢子菌病是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系統機會感染。卡氏肺孢子菌體寄生肺泡內,其臨床特征為發熱、于咳、呼吸急促呼吸困難發紺等,癥狀呈進行性加劇,病死率高。卡氏肺孢子菌廣泛存在于人和某些哺乳類動物肺組織內。隱性、亞臨床或潛在性感染相當多見。血清流行病學調查顯示多數健康兒童幼年曾與原蟲接觸,2/3以上可檢得IgG抗體;與病人接觸的醫務人員中7%~15%抗體效價升高。病人和隱性感染者為本病傳染源,主要通過空氣飛沫傳播。健康人感染后一般不發病,本病呈世界性分布。

病因

病原為卡氏肺孢子菌,有兩種形態,即包囊與滋養體。多數兒童在嬰幼兒時期就有與卡氏肺孢子菌接觸的血清學證據。因此最被接受的假說是健康人感染后呈隱性感染,在免疫缺陷狀態下引起顯性感染

臨床表現及診斷

表現潛伏期多數為l~2個月。根據宿主情況可分為兩種類型。 (一)流行型或嬰幼兒型 多見于早產兒、體質虛弱或有先天性免疫缺陷的嬰幼兒 。起病較隱襲,最初癥狀可為厭食消瘦腹瀉低熱,數周后才出現呼吸道癥狀,表現為呼吸增快、干咳、呼吸困難、鼻翼扇動及發紺,并進行性加重。 (二)散發型 多見于有免疫缺陷的兒童或成人。起病常急,有發熱、干咳、速脈、鼻翼扇動、呼吸急促及發紺。起病l周后x線攝片顯示雙側彌漫性條索狀或斑點顆粒狀陰影,自肺門向外周擴散,其后融合成結節,呈云霧狀。 嗜酸性粒細胞 增高。有明顯低氧血癥動脈血C02分壓正常或低下。 肺孢子菌可經血液淋巴液播散至淋巴結脾、肝、骨髓視網膜皮膚等。

診斷依據: (一)對免疫缺損的病人,如出現發熱、干咳、進行性呼吸困難,胸部x線檢查符合間質性肺炎時,應高度懷疑本病。 (二)確診有賴于病原體的檢出。方法有痰液氣管分泌物涂片支氣管一肺泡灌洗液沉渣涂片,經皮穿刺吸引和纖維支氣管鏡活檢

治療及預防

(一)對癥及支持治療 病人應臥床休息,給予吸氧、改善通氣,注意水和電解質平衡

(二)病原治療:復方磺胺甲嗯唑,三甲曲沙噴他脒克林霉素伯氨喹氨苯砜皮質類固醇激素與抗原蟲藥物。

預防:病人應予以呼吸道隔離,避免與免疫缺陷或正在接受免疫抑制藥物治療者接觸。對易感者可預防應用:①SMZ-TMP ,②噴他脒, ③氨苯砜。