肺轉移瘤

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肺轉移瘤(pulmonary metastasis tumor),原發于身體其它部位的惡性腫瘤經血道或淋巴道轉移到肺的相當多見。據統計在死于惡性腫瘤的病例中,20~30%有肺轉移。惡性腫瘤發生肺轉移的時間早晚不一,大多數病例在原發癌腫出現后3年內發生轉移,亦有長達10年以上者,但也有少數病例肺轉移灶比原發腫瘤更早被發現。轉移到肺的原發惡性腫瘤多來自乳腺骨骼消化道泌尿生殖系統肺轉移性腫瘤大多為遍及兩側肺的多發性病灶,大小不一,密度均勻,對這些晚期癌腫病例,目前尚無有效的治療方法。少數病例肺內只有單個孤立的轉移病灶則可考慮外外科治療。  

目錄

原因

肺轉移瘤是身體其它部位的惡性腫瘤轉移而來,其途徑可以是血行播散、淋巴道轉移或鄰近器官直接侵犯。以絨毛膜癌乳腺癌多見,惡性軟組織腫瘤肝癌骨肉瘤胰腺癌次之;還有甲狀腺癌腎癌前列腺癌和腎胚胎癌等。

肺轉移瘤以血行轉移最為常見,血行轉移為腫瘤細胞經腔靜脈回流到右心而轉移到肺。瘤栓到達肺小動脈毛細血管后,可浸潤并穿過血管壁,在周圍間質及肺泡內生長,形成肺轉移瘤。淋巴道轉移多由血行轉移至肺小動脈及毛細血管床,繼而穿過血管壁侵入支氣管血管周圍淋巴結,癌瘤在淋巴管增殖,形成多發的小結節病灶。常發生于支氣管血管周圍間質、小葉間隔及胸膜下間質,并通過淋巴管在肺內播散。腫瘤向肺內直接轉移的原發病變為胸膜、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。肺部轉移性腫瘤較小時,很少出現癥狀,特別是血行性轉移,咳嗽痰中帶血并不多見。大量的肺轉移可出現氣促,尤其是淋巴性轉移。通常起病潛隱而進展較快,在數周內迅速加重。胸膜轉移時,有胸悶胸痛。肺部轉移性腫瘤變化快,短期內可見腫瘤增大、增多,有的在原發腫瘤切除后或放療化療后。有時可縮小或消失。  

臨床表現

肺轉移性腫瘤的癥狀

癥狀輕重與原發腫瘤的組織類型、轉移途徑、受累范圍有密切關系。多數病例有原發癌的癥狀。早期肺轉移多無明顯的呼吸道癥狀。肺部病變廣泛,則可出現干咳痰血呼吸困難。如并發癌性淋巴管炎、大量胸腔積液肺不張上腔靜脈受壓時,則呼吸困難更為明顯。繼發感染可有發熱。肺性肥大性骨關節病杵狀指原發性肺癌少見。轉移性肺腫瘤的X線表現,最常見的是在中下肺野孤立性或多發性結節樣病灶 直徑1~2cm,邊緣較光滑。隨著病灶增大和增多,可相互融合成巨塊。絨毛膜癌常呈棉花團的球形灶。來自消化道的轉移性肺癌可呈彌漫性粟粒樣或網狀陰影。轉移性鱗癌,偶可形成不典型的癌性空洞。少數生長較慢的轉移性乳腺癌,可形成彌漫性肺纖維化。女性轉移性癌所致胸腔積液,多來自晚期乳腺癌。

1.一般無明顯癥狀 大多在胸部X線檢查時被發現。

2.少數病人有咳嗽、痰中帶血等癥狀。

肺轉移瘤早期呼吸道癥狀較輕或無。常在胸部常規X線檢查時,或在根治性手術或放療后6個月到3年間復發時被發現。就是說癥狀隨轉移部位的不同而不同,如果轉移發生在肺間質,為孤立性結節時,常無臨床癥狀;如果轉移灶位于支氣管內膜,患者可出現呼吸道癥狀。臨床出現胸痛常見于同時有肋骨轉移者;少數病例的支氣管粘膜受侵犯可出現小量咯血,但絨膜癌肺轉移可發生大咯血。當轉移瘤侵犯胸膜、主支氣管或鄰近結構時,可出現與原發性支氣管肺癌相同的癥狀,如咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、氣急等。癥狀出現較早時,提示轉移灶累及支氣管。如果同時伴有縱隔轉移,患者可表現為音啞、上腔靜脈綜合征膈麻痹及食道或氣管壓迫癥狀,偶有腫瘤引起急性肺栓塞,表現為進行性呼吸困難。  

并發癥

肺轉移瘤有以下的并發癥:

1 胸腔積液

凡由腫瘤所致者通常稱為惡性胸水。臨床所見 惡性胸水多為惡性腫瘤直接浸潤或者胸膜轉移所引起,亦有少數患者的胸水是作為腫瘤的首發癥狀出現的。一般認為,胸水的發生一般提示疾病已經進入晚期。當液體量較少(初期或吸收期)時可出現明顯胸痛,尤其從事是深呼吸時明顯,積液量少者可無癥狀,中等量或大量積液時出現呼吸困難,積液形成速度較慢者呼吸困難不顯著,短期內形成多量胸水者呼吸困難嚴重。原來肺功能較差的患者發生胸水時癥狀明顯,X射線檢查可見肋膈角變鈍。超聲波檢查不僅可以協助中心臨床確定有無胸水、病變部位及胸水數量,并可以鑒別胸水和胸膜肥厚,根據胸水外觀以及胸水常規可以初步判斷是漏出性還是滲出性,還可以根據血清和胸水中蛋白含量以及乳酸脫氫酶含量判斷是否為滲出性胸水

2 膿胸

由于腫瘤的影響,患者免疫力降低而更容易受感染。若胸膜腔致病菌感染則形成膿性,患者常有胸痛、發熱、呼吸急促、脈快、周身不適食欲不振等癥狀。

3 心律失常

其臨床表現是一種突然發生的規律或不規律的心悸、胸痛、眩暈、心前區不適感、憋悶、氣急、手足發涼和暈厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可無癥狀,僅有心電圖改變。  

實驗室檢查

(1)x線檢查:

1)血行肺轉移瘤:

①典型表現 兩肺多發,大小不等的球形病灶,邊緣光滑,密度均勻,中下肺野多見。

②兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影,邊界模糊。

③單個較大的結節病灶,邊緣光整,可呈分葉狀,密度均勻,以結腸癌最多見。

④病變可發生空洞或鈣化,空洞以頭頸及生殖系統的鱗癌多見,鈣化多見于骨肉瘤、軟骨肉瘤

⑤可以發生自發性氣胸,多見于骨肉瘤或纖維肉瘤

⑥極少數表現為肺動脈高壓

肺炎型轉移罕見,表現為片狀模糊影,多見乳腺癌轉移。

⑧支氣管轉移亦罕見,腎癌和結腸常見,表現為支氣管狹窄及阻塞征象。

2)淋巴轉移:

①一側或雙側縱隔,肺門淋巴結腫大

肺紋理增強,沿肺紋理見纖細的條狀影伴隨著細小結節或網狀影。

③常見間隔線(Kerley A線和B線)、葉間裂亦增厚。

④胸腔積液。

3)直接蔓延:

①病變主要位于縱隔、胸壁、或橫膈

②肺不同程度受侵犯。

(2)CT檢查:

①CT是發現小的肺轉移灶或評價縱隔轉移的最有效的方法。

②CT可發現更多的病灶。

③結節多分布于下葉的外1/3,距胸膜表面3cm以內。

④更易顯示空洞,鈣化。

⑤高分辨力CT薄層掃描顯示肺間質呈網狀改變,伴細小結節,小葉間隔不規則增厚。 

(3)MRI檢查:一般不用MRI檢查肺轉移瘤,但MRI有助于認識原發灶。  

鑒別診斷

從總體上來說,肺轉移癌與其他疾病的主要鑒別點是:變化快,短期內可見腫瘤增大、增多,有的在原發腫瘤切除后或放療,化療后。有時可縮小或消失。

對于肺轉移瘤的鑒別診斷,可以分為兩種情況來進行:

一、表現特殊的肺轉移瘤應與下列疾病相鑒別:

(1)結核球:常單發、空洞,多呈厚壁裂隙樣,可見局限弧形、環形或彌漫性斑點狀鈣化。與肺門間常有索條狀陰影相連,附近肺野有衛星灶。

(2)金黃色葡萄菌肺炎:特點是起病急,臨床癥狀重,高熱,為首要表現可出現肺氣囊、氣液平面等。隨訪觀察病情變化快。

(3)囊狀支氣管擴張:常咯血,病灶沿支氣管分布,呈葡萄串樣,表現較典型。

(4)肺霉菌病:無特征表現,與轉移瘤鑒別較難,需結合臨床病史或痰檢確診。當病變出現典型空氣新月征時,病變已處于中晚期或吸收期。

二 臨床經常遇到非典型肺轉移,就需與其他肺部非惡性疾病相鑒別。

放射學表現包括:空洞、鈣化、瘤周出血氣胸、含氣間隙病變、腫瘤栓塞、支氣管內膜轉移、單發轉移、瘤內血管擴張滅活性轉移瘤(sterilized metastases)、良性腫瘤肺轉移。

(1)空洞

空洞較少見 僅占4%,較原發肺癌發生率(9%)低,其中70%為鱗癌轉移。但最近有研究表明,在CT上腺癌和鱗癌發生空洞性轉移的幾率無顯著性差異。此外,轉移性肉瘤也可發生空洞,同時合并氣胸。化療也可導致空洞形成。空洞的發生機制常難確定,一般認為是腫瘤壞死或向支氣管內侵犯形成活瓣所致。空洞以不規則厚壁多見,肉瘤或腺癌的肺轉移可為薄壁空洞。肉瘤轉移可伴有空洞,但常合并有氣胸。

(2)鈣化

肺結節發生鈣化常提示為良性,最常見于肉芽腫性病變,其次是錯構瘤。但有些惡性腫瘤的肺內轉移性結節也可發生鈣化或骨化,可見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤骨巨細胞瘤、結腸癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌的肺轉移和經治療的轉移性絨癌。鈣化機制包括:①骨形成(骨肉瘤或軟骨肉瘤)。②營養不良性鈣化(甲狀腺乳頭狀癌、骨巨細胞瘤、滑膜肉瘤或經過治療的轉移性腫瘤)。③粘液性鈣化(胃腸道和乳腺黏液腺癌)。CT是發現鈣化的準確方法,但不能區分轉移性結節與肉芽腫性病變或錯構瘤內的鈣化。

(3)瘤周出血

比較典型的CT表現是結節周圍出現磨玻璃樣密度或邊緣模糊的暈(暈輪征)。但暈征不具特異性,還可見于其他疾病,如侵襲性曲霉菌病、念珠菌病、Wegener肉芽腫、伴咯血的結核瘤、細支氣管肺泡癌淋巴瘤等。胸片上表現為邊緣不規則的多發結節。血管肉瘤和絨癌的肺轉移最易發生出血,可能因為新生血管壁脆弱而易破裂。

(4)自發性氣胸少見,文獻報道骨肉瘤的肺轉移最易并發氣胸,見于5%~7%的病例。其他肉瘤或易發生壞死的惡性腫瘤發生氣胸也有報道。發生機制可能是胸膜下轉移瘤發生壞死形成支氣管胸膜瘺所致。骨肉瘤病人發生氣胸時應高度警惕肺轉移。

(5)含氣間隙病變

腺癌的肺內轉移可以類似細支氣管肺泡癌,沿完整的肺泡壁向肺內蔓延。放射學表現類似肺炎,可表現為含氣間隙結節、伴含氣支氣管征的實變、局灶或彌漫的磨玻璃密度、伴暈征的肺結節。可見于胃腸道腺癌、乳腺癌和卵巢腺癌的肺轉移。由于這種類型的轉移瘤在組織學上與細支氣管肺泡癌表現相似,因此在診斷細支氣管肺泡癌之前,應先除外肺外腺癌的存在。

(6)腫瘤栓塞

實性惡性腫瘤病人尸檢中有2.4%~26.0%可在鏡下見到瘤栓。瘤栓常較小,常位于小或中等肺動脈分支內。惡性腫瘤病人如出現急性或亞急性呼吸困難低氧血癥,而胸片正常,則常提示腫瘤栓塞的可能。此時行放射性核素灌注掃描常常顯示出多發、小的周圍性亞段灌注缺損 典型的肺動脈造影表現為段肺動脈充盈延遲及三、四級肺動脈分支突然截斷和扭曲,偶可見亞段肺動脈內充盈缺損。瘤栓的CT表現為周圍亞段肺動脈分支多處局限性擴張、串珠樣改變,并可見肺梗死所致的以胸膜為基底的楔形實變影。CT和肺動脈造影能發現主、葉或段肺動脈內的較大瘤栓。原發瘤常見于肝癌、乳腺癌、腎癌、胃癌、前列腺癌及絨癌。

(7)支氣管內膜轉移

發生率低,肉眼可見的大氣道內轉移僅見于2%的病例。原發瘤常為腎癌 乳腺癌和結腸直腸癌。多表現為肺葉或一側性肺不張,CT上可能見到圓形支氣管內膜轉移灶,但難與原發支氣管癌相鑒別。支氣管內膜轉移的途徑有:①通過吸人腫瘤細胞、淋巴或血行直接播散轉移至支氣管壁。②淋巴結或肺實質內的腫瘤細胞沿支氣管樹生長,并突破支氣管壁形成腔內病變。

(8)單發轉移

無惡性腫瘤史的病人單發肺轉移的發生率低(0.4%~9.0%)。有胸外惡性腫瘤史的病人發生單發肺結節時25%~46%為轉移瘤。其中有頭頸部膀胱、乳腺、宮頸、膽管食管、卵巢、前列腺及胃癌瘤史的病人發生原發肺癌的幾率遠多于單發轉移性病變;而黑色素瘤、肉瘤和睪丸癌發生單發肺轉移較原發肺癌多見。

(9)瘤內血管擴張

增強CT上轉移性肺結節內有時可見到擴張、扭曲的管狀強化結構,為腫瘤血管,常見于肉瘤如蜂窩狀軟部肉瘤(alveolar soft—part sarcoma)或平滑肌肉瘤

(10)滅活性轉移瘤

有些轉移性肺結節經充分化療后大小不變或輕微變小,手術切除后發現為壞死性結節伴或不伴纖維化,沒有存活的腫瘤細胞,稱為滅活性轉移瘤,常見于絨癌、睪丸癌轉移化療后。這類結節在放射學上難以與殘存的有生命力的腫瘤相鑒別。生物學標志物如人絨毛膜促性腺激素(p—HCG)、甲胎蛋白(AFP)的檢測有助于確定其活性。PET檢查結節的生物學活性也有助于鑒別診斷,必要時可行穿刺活檢

(11)良性腫瘤肺轉移

肺外良性腫瘤發生肺內轉移罕見,在組織學上仍為良性。常來源于子宮平滑肌瘤葡萄胎、骨巨細胞瘤、成軟骨細胞瘤唾液腺多形性腺瘤腦膜瘤,在放射學上難與惡性腫瘤肺轉移相區分。與惡性腫瘤相比,良性腫瘤的轉移性肺結節常常生長緩慢。  

治療

一、手術適應證

多發性肺轉移瘤切除術目前已成為標準的治療手段。理論上,如果沒有其他部位的轉移,肺轉移瘤切除術可以達到根治的效果。許多腫瘤對于化學治療(化療)和放射治療(放療)均不敏感,如軟組織肉瘤肺轉移,手術是最重要的治療手段。從經濟學的角度,手術的成本、效果比值也更高。在滿足手術條件的患者中,預計超過三分的患者能獲得長期生存( > 5 年) 。孤立性肺轉移結節并不一定是全身性或不可治愈的原發性惡性腫瘤的臨終階段。肺轉移瘤切除術患者需要滿足的手術條件包括控制原發腫瘤、能完整切除所有轉移、沒有胸外轉移以及心肺功能足以耐受手術。對于肺轉移瘤患者,控制原發癌,排除胸外轉移,完全切除所有可觸及的轉移瘤意味著延長生存期。肺轉移瘤切除術也可用于再分期,提示預后,指導進一步治療。也有化療后再行肺轉移瘤切除術。

兩側肺出現廣泛轉移的病例沒有外科治療的適應證。對少數病例肺部僅有單個轉移結節,或雖有幾個轉移灶但均屬限于一個肺葉或一側肺內,如原發腫瘤經治療后已得到控制,無局部復發,身體其它部位經各種檢查又未發現另有轉移病灶,全身情況可以承受肺切除術者,應考慮手術治療。但肺切除術的范圍應盡量保守,一般僅作楔形或肺段 肺葉切除術。術后按腫瘤的病理診斷適當給予抗腫瘤藥物治療。有的病例轉移病變切除后 經過數月或數年肺部又出現新的孤立性轉移病灶,只要其它器官組織仍無轉移則尚可再次作肺切除術。

二、手術方法

肺轉移瘤切除的手術以剔除術為主,病灶切除時使肺膨脹,盡可能保留肺組織,保證足夠的邊緣 應避免肺葉或全肺切除術

1 胸骨正中切開術:胸骨正中切口常被用于肺轉移瘤切除術。優點是通過一個切口行雙側胸腔探查,疼痛輕;缺點:靠近肺門后中份病灶,左肺下葉暴露差。胸骨正中切口可以一期完成雙側胸腔的探查和切除術。胸骨放療后傷口愈合差,是胸骨正中切開術的絕對禁忌證。相對禁忌證包括過度肥胖和胸壁受侵。應使用氣管內雙腔插管,分別讓肺萎陷,用手觸摸發現并切除轉移瘤。楔形切除轉移瘤時,可以使肺復張,以最大限度地保留功能肺組織。可以實施左肺下葉切除術,但心臟的遮擋增加了操作難度。通過懸吊心包,旋轉手術床,改進左肺下葉的暴露。也可以在萎陷肺下填棉墊,抬高左肺下葉,或使用乳內動脈撐開器。常見并發癥包括呼吸功能不全纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、出血、膿胸、傷口感染膈神經麻痹喉返神經麻痹

2 胸廓切開術:優點:入路熟悉,暴露好;缺點:只能暴露一側胸腔,常需要切斷肌肉,疼痛明顯 很少同期實施雙側開胸術;相反,雙側胸腔探查多須分期手術。另外,近年來橫斷胸骨雙側胸廓切開術,單側胸廓切開術伴部分或完全胸骨正中切開用于肺轉移瘤切除。在此切口下可以行雙側胸腔探查,改進下葉暴露,便于探查縱隔病變及胸腔的情況。該切口犧牲了乳內動脈,可能增加痛苦。常見并發癥包括出血、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術、支氣管胸膜簍、膈神經麻痹、傷口感染。

3 胸腔鏡手術(VATS) :目前VATS仍然是診斷、分期和治療孤立性肺結節,包括肺轉移瘤的常用術式。由于肺轉移瘤位于外周或胸膜下,適用于VATS。VATS的優點是胸膜表面顯示清楚、疼痛輕、不適感少,住院時間短和恢復快。并發癥很少,包括肺不張、肺炎、肺漏氣持續1周以上和未能完全切除病灶,如切緣有癌或轉移瘤取出時的胸膜種植。不足之處:不能看見肺實質內的轉移瘤,不能雙手觸摸肺,無法發現從肺表面不能看見的或CT未能查出的病變,增加操作距離,可能增加住院費用。VATS作為診斷或(和)治療手段已用來輔助胸骨正中切開術。由于能改進心臟后左肺下葉的暴露,因此VATS最適用于診斷轉移瘤,改進胸骨正中切開術的暴露,或明確轉移范圍。

中醫治療

肺癌是腫瘤科常見病,早期治療首選手術切除。但由于種種原因,就醫時大部分患者已至中晚期,喪失了手術治療機會。近年來,中醫中藥治療肺癌已獲得值得關注的療效,在緩解癥狀,延長生存期方面發揮了特色。現將中醫治療肺癌的病因病機辨證治療的有關文獻記載及臨床體會總結如下。

痰結是中醫中藥治療肺癌的病理基礎。

難經》云:“肺之積,名曰息賁……令人灑息寒熱、咳嗽、發肺壅”。《素問.奇病論》云:“病脅下滿氣逆,二三歲不已……病名曰息積”。《素問.玉機真藏論篇》詳細記載了晚期肺癌發熱、胸痛引肩背、惡液質的癥狀,指出“大骨枯槁大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱脫肉破”。可見,“息賁”、“肺壅”、“息積”、“肺積”均可歸為支氣管肺癌的中醫病名范疇。

肺癌的病因病機,《雜病源流犀燭》論述得較為中肯,認為:“邪積胸中,阻塞氣逆,氣不得通,為痰……為血,皆邪正相搏,邪既勝,正不得制之,遂結成形而有塊”。該文深入認識到痰結而致胸中有形結塊的病機。而無論是正氣內虛臟腑失調,還是外邪侵肺、寒熱太過,均經過肺氣賁郁,積聚成痰的病理過程。無痰,則無以生肺積,故痰結于肺是肺癌的病理基礎。脾為生痰之源,肺為貯痰之器,肺脾氣虛陰陽失和,受于風寒風熱之邪,初未能成積聚,正虛祛邪不力,日久留滯成痰,痰氣膠結,乃成肺積。痰瘀化熱灼傷血脈,則咳唾痰血。痰凝著于皮下,則見缺盆結核,流著于骨,則成骨痹,流于腦,則頭痛目瞑。肺癌的臟腑病機與肺、脾二臟密切相關,痰結貫穿于肺癌由原發到轉移的整個病程。

根據肺癌的病理機轉,按照中醫的辨證分型特點,中醫治療肺癌時大體分為肺郁痰熱、氣虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4個常見的臨床證型。其辨證要點和施治方法分述如下。

1肺郁痰熱型癥

咳嗽不暢,痰中帶血,胸脅痛或胸悶氣促,唇燥口干大便秘結舌質紅或暗紅、苔黃,脈弦或弦細。本證為肺氣賁郁,血瘀痰壅。治宜宣肺理氣化瘀除痰。

2氣虛痰濕型癥

咳嗽痰多,胸悶短氣少氣懶言,納呆消瘦腹脹便溏。舌質淡黯或淡紅、邊有齒印、苔白膩,脈濡或滑。證屬肺氣虛弱,子病及母,脾失健運,痰濕內阻。治宜補氣健脾,除痰散結。

3陰虛痰熱型癥

咳嗽少痰,或干咳,咽干不適,或咯痰帶血絲,胸滿氣急,潮熱盜汗頭暈耳鳴心煩口干,小便黃,大便干結舌質紅絳、苔光剝或舌光無苔,脈弦數無力。本證為肺腎陰虛、痰熱互結,治宜滋腎清肺,除痰清熱

4氣陰兩虛型癥

干咳痰少,咳聲低微,或痰少帶血,消瘦神倦,口干短氣,目瞑失寐,煩躁心悸,納差體乏,舌紅干或嫩紅、苔白干或無苔,脈沉細。證屬肺脾兩虛腎陰枯竭。治宜益氣養陰,扶正除積。

但是由于中醫中藥治療肺癌的理論比較復雜,尤其是應該在先對患者的身體狀況和病情作整體辨證之后方能做出合適的治療法則來。雖然如此,中國中醫科學院肺癌專家樸柄奎教授研制的肺癌新藥——益肺清化顆粒,是中醫中藥治療肺癌過程中取得的重大成果。  

預防

以積極治療原發腫瘤為主。

預后

長期生存的肺轉移瘤切除術后患者通常肺結節數量少,腫瘤倍增時間長及有較長的無瘤生存期。不同惡性腫瘤的肺轉移瘤表現各異,患者生存時間也不相同。1991年,評價肺轉移瘤切除術長期效果的國際性肺轉移瘤注冊機構成立,并首次報道了5206例患者的臨床資料。完全切除術后5,10和15年生存率分別是36%,26%和22%,預后最好的是轉移性生殖細胞腫瘤,而轉移性黑色素瘤預后最差。最重要的預后指標,往往是反映開胸術后能否長期生存的惟一指標,即肺轉移瘤完全切除。如果所有轉移病灶能夠切除,避免并發癥發生,盡量保留肺組織,那么就能獲得長期緩解和生存。所有實體腫瘤開胸手術不能完全切除意味著術后生存期縮短。年齡和性別不是影響預后的因素。而原發腫瘤的分期提示腫瘤的惡性程度,在原發腫瘤均被完全切除的情況下,分期晚與分期早者的生存期可能不同。無瘤生存期短表明腫瘤惡性程度高,預后差。其他可能的預后因素,有轉移瘤個數、轉移瘤直徑、轉移瘤的部位(單肺或雙肺)、倍增時間、肺門縱隔淋巴結轉移、原發腫瘤分期等,但仍有爭議。

護理

術前護理

術前呼吸道準備
 1.上呼吸道清潔準備。
 2.完善檢查:術前除常規肝腎功檢查和血氣分析外,應著重心肺功測定。
 3.制定相應的術前肺功能鍛煉方案。如:登梯和下蹲訓練:清晨和傍晚循序漸進進行鍛煉,以增加呼吸肌和膈肌活動能力。
 4. 術前控制原發病:對哮喘者術前要用藥物預防哮喘發作,查找過敏原并進行脫敏治療。對糖尿病患者,使病人明確飲食治療與血糖控制之間的關系,監測和控制血糖。
術前呼吸功能的訓練與指導
 1.患者學會深呼吸法:分坐位練習胸式深呼吸和平臥位練習腹式深呼吸,每日2,3次,每次15min左右。術前1周開始進行,并進行適當的體育鍛煉,以增加肺活量
 2.學習有效的咳嗽方法:深吸氣后,用胸腹部的力量作最大咳嗽,每日練習3次,每次20次左右。通過該練習可預防肺不張、肺部感染
 3.進行肺功能擴充器的訓練:取坐位、半臥位深呼氣后口含連接肺功能擴充器的喉嘴,作最大吸氣。每日早晚各1次,術前1周開始進行,手術當天暫停,術后第3天后可繼續進行,次數可量力而行。
 4. 對合并有慢性支氣管炎肺氣腫或肺部感染的患者,應進行藥物有效治療。

術后護理

 1.家屬和醫護人員要告訴患者手術后配合事項:術后有效咳痰是為了保持呼吸道通暢;術后吹氣球鍛煉是為了促使肺充分膨脹;術后帶胸腔引流管是為引出胸膜腔內的積血、積氣,從而保證有效呼吸。
 2.勸病人戒煙:吸煙可減低血氧飽和度及增加血中碳氧血紅蛋白含量,對手術及手術后影響極大。
 3.對有肺功能損害、慢性呼吸道感染者,術前給予抗生素,防止術后感染。
 4.早晚刷牙,保持口腔清潔,防止術后呼吸道感染

飲食護理

 一、白芷燕窩白芷9克,燕窩9克,冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛,過濾去渣。加冰糖適量調味后再燉片刻即成,每日1-2次。具有補肺養陰止咳止血作用。
 二、甘草雪梨煲豬肺甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊,豬肺洗凈切成片,擠去泡沫,與甘草同放砂鍋內。加冰糖少許,清水適量小火熬者3小時后服用。每日1次,具有潤肺除痰作用。
 三、冰糖杏仁甜杏仁15克,苦杏仁3克,粳米50克,冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮,搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥,隔日一次。具有潤肺祛痰止咳平喘潤腸等功效。
 四、白果棗粥白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服,有解毒消腫等作用。
 五、蜂蜜潤肺止咳丸露蜂房僵蠶各等份,蜂蜜適量。將三味藥研末,煉蜜為丸。每日2次,每次6克。功效潤肺化痰、散結消腫。