脊髓蛛網膜炎

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脊髓蛛網膜炎  

目錄

疾病概述

脊髓蛛網膜炎是因漿液性炎癥,致脊髓蛛網膜發生增厚、粘連和囊腫形成,導致對神經組織的壓迫和血運障礙為特征的疾患。

病因:脊髓蛛網膜炎亦稱粘連性脊蛛網膜炎。病因諸多如感染脊髓外傷、鄰近組織病變或異物刺激以及非特異性感染或原因不明,致使蛛網膜增厚與脊髓、脊神經根粘連或形成囊腫,阻塞髓腔所產生的脊髓功能障礙

臨床表現:多屬慢性病,但亦有急性或亞急性起病者。可分局限型與彌漫性兩類。癥狀常有緩解,但在受涼或感染后可迅速加重。粘連型者病變彌散,感覺障礙常突出而零亂,有根性和束性感覺障礙同時存在。也可能有運動障礙的表現。囊腫性蛛網膜粘連較少見,臨床癥狀似腫瘤且具有相應部位的神經壓迫體征。腰穿及壓頸試驗陽性,碘油造影可進一步確診。

治療:對彌漫性粘連者以內科治療為主,如采用抗菌索及激素等。對囊腫型或局限性蛛網膜粘連型者,可行手術摘除和剝離。  

疾病分類

脊柱外科&神經內科  

癥狀體征

胸腹部束帶樣疼痛,下肢有無放射性疼痛。兩下肢無力、大小便功能障礙。  

疾病病因

感冒發熱腦膜炎全身感染史,脊柱附近感染病變史,椎管內注射藥物史。  

診斷檢查

1.病史 詢問有無感冒、發熱及腦膜炎等全身感染史,脊柱附近感染病變史,有無椎管內注射藥物史。了解起病緩急、病程的長短和病程中有無緩解期。胸腹部有無束帶樣疼痛,下肢有無放射性疼痛。有無兩下肢無力、大小便功能障礙。

2.神經系統檢查 檢查感覺減退或消失區,多無清楚感覺障礙平面,常呈無規則分布,有時出現痛溫覺消失而觸覺存在的感覺分離現象。檢查兩下肢肌力、肌張力和腱反射病理反射情況,有無肛門括約肌功能障礙及小便失禁尿潴留情況。

3.腰椎穿刺 奎氏試驗多呈部分性或完全性阻塞,腦脊液白細胞數正常或稍多,蛋白中等度增高,糖和氯化物多數正常。

4.椎管造影 造影劑在病變部位呈斑點狀或片狀不規則分布,如有阻塞平面,其邊緣亦多不整齊。

5.MRI檢查 有時可見小的蛛網膜囊腫。  

疾病診斷

1.起病可急可緩,病前常有感染、發熱、椎管內藥物注射等病史,或有脊柱疾患如外傷、增生椎間盤突出、椎管狹窄,或脊髓病變如腫瘤、多發性硬化脊髓空洞癥等。

2.病程緩慢進展,癥狀常有自發緩解或復發加重。后者多與感冒受涼或勞累有關。

3.主要病變常僅累及脊髓某一部分,以胸段、頸段多見。早期常有后根刺激癥狀,如上肢及胸背部呈放射性疼痛或有束帶感,休息后癥狀減輕,其后出現不同程度的脊髓受損癥狀。少數患者病初即可出現脊髓橫貫癥狀。

4.病變彌散者,除主要病變部位的神經體征外,常有多發性脊髓或神經根損害癥狀,如橫貫水平以下感覺減退區內尚有根性分布的感覺障礙;痙攣性癱瘓部位內有限局性的肌肉萎縮肌纖維震顫等。可和脊髓腫瘤和橫貫性脊髓炎鑒別。

5.腦脊液正常或有不同程度的蛛網膜下腔橫阻現象,細胞數和蛋白可增高。脊髓碘油造影可呈現典型的“燭淚樣”表現。  

治療方案

1.非手術療法 為主要治療方法,包括:①抗生素在疾病開始階段使用;②碘化鉀煙酸口服,亦可用激素治療;③局部理療或碘離子透入;④蛛網膜下腔注氧,每次~20ml,每周1~2次,4~6次為一療程。

2.手術療法 用于囊腫型。手術切除囊腫,小心剪開粘連帶,但不可強行剝離,以免加重癥狀,同時行椎管減壓。  

治療措施

1.抗感染治療。對疑為感染引起者,可酌情選用抗生素、抗病毒制劑或試用抗結核治療

2.皮質激素治療。靜脈滴注氫化可的松(100~200mg1次/日,10次為一療程)或肌注、口服強的松地塞米松等。椎管內注射對防止粘連擴散和促進炎癥吸收效果更好。通常用地塞米松,首次為2mg(可逐漸增量至5mg),和腦脊液混合后緩慢注射,每周2~3次,10次為一療程。

3.擴散血管改善血運。可用煙酸、妥拉蘇林、654-2、山莨菪堿注射液活血化淤中藥等。

4.鞘內注射氧氣療法。一次酌情注入10~15ml氧氣,自小量開始,每注入5ml氣體,即放出等量腦脊液,每5~7天一次。對早期病例可能有助于松解粘連、改善腦脊液循環。

5.小劑量放射治療。對改善血運可能有一定幫助。