血壓

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血壓血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力,即壓強。由于血管分動脈毛細血管和靜脈,所以,也就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。當血管擴張時,血壓下降;血管收縮時,血壓升高

目錄

基本介紹

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體循環動脈血壓簡稱血壓(blood pressure,BP)。血壓是血液在血管內流動時,作用于血管壁的壓力,它是推動血液在血管內流動的動力。心室收縮,血液從心室流入動脈,此時血液對動脈的壓力最高,稱為收縮壓(systolic blood pressure,SBP)。心室舒張,動脈血管彈性回縮,血液仍慢慢繼續向前流動,但血壓下降,此時的壓力稱為舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)。

人體的循環器官包括心臟、血管和淋巴系統,它們之間相互連接,構成一個基本上封閉的“管道系統”。正常的心臟是一個強有力的肌肉器官,就像一個水泵,它日夜不停地、有節律地搏動著。心臟一張一縮,使血液在循環器官內川流不息。血液在血管內流動時,無論心臟收縮或舒張,都對血管壁產生一定的壓力。當心臟收縮時大動脈里的壓力最高,這時的血液稱為“高壓”;左心室舒張時,大動脈里的壓力最低,故稱為“低壓”。平時我們所說的“血壓”實際上是指上臂肱動脈,即胳膊窩血管的血壓測定,是大動脈血壓的間接測定。通常我們測血壓右側與左側的血壓不一樣,最高可相差10毫米汞柱,最低相差不到5毫米汞柱。

正常的血壓是血液循環流動的前提,血壓在多種因素調節下保持正常,從而提供各組織器官以足夠的血量,藉以維持正常的新陳代謝。血壓過低過高(低血壓高血壓)都會造成嚴重后果,血壓消失是死亡的前兆,這都說明血壓有極其重要的生物學意義。     

血壓形成

心血管系統內血壓的形成因素有:由心血管系統內充滿血液而產生。這在封閉型循環系統的動物最為明顯。當這種
心血管系統各部的典型血壓

動物心搏停止時﹐心血管系統各部仍有比大氣壓高 7毫米汞柱的血壓。這種由于血液充滿心血管系統的壓力叫體循環平均壓﹐是一種充盈壓﹔ 由心臟的射血力產生。心搏周期心室肌收縮所釋放的能量﹐一部分成為推動血液迅速流動的動能﹐另一部分轉化為位能﹐表現為動脈血壓﹐它使主動脈驟行擴張﹐存儲部分輸出血量成為心室舒張時繼續推動血液流動的動力。這使動脈系統無論在心臟的收縮期和舒張期都能保持穩定的血壓來推動血液循環 。如果用T形動脈插管接動脈再連以測壓計,則由T形管側管測得的血壓是該部的側壓﹐關閉側管﹐將血壓計與直管相連所測的血壓為終端壓。終端壓即側壓與血液流動動能之和的壓力。等于1/2 ( 為血液密度﹐ 為血流速度)。人在靜息時心輸出量每分鐘約5升,主動脈血流速度約每秒20厘米﹐主動脈側壓與終壓之差僅0.3毫米汞柱。大小動脈血流速逐步減慢﹐二者之差更小﹐側壓的位能比流動能量大得更多﹐因此血液的動能因素可以略而不計。通常所說的血壓即所測部位血管內的側壓。在靜息狀態下是適用的﹐但在劇烈運動時﹐心輸出量大增﹐此時心臟收縮產生的動能便成為血流總能量不可忽視的組成部分。  

相關名詞

高血壓:動脈血壓超過正常值的異常升高。

收縮壓:心室收縮時,主動脈壓急劇升高,在收縮期的中期達到最高值,這時的動脈血壓值稱為收縮壓,也稱為“高壓”。

舒張壓:心室舒張時,主動脈壓下降,在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓,也稱為“低壓”。

脈壓:收縮壓減舒張壓的差值。

平均動脈壓:一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值,大約等于舒張壓加1/3脈壓。

KPa:千帕,通常用于表示血壓數值。

mmHg:毫米汞柱,人們用水銀血壓計來測量血壓時用水銀柱的高度“毫米汞柱”來表示血壓的水平。

1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕斯卡)

7.5mmHg(毫米汞柱)=1kPa(千帕斯卡)

理想血壓:收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。

正常血壓:收縮壓應<130mmHg,舒張壓<85mmHg。

血壓正常高限或高血壓前期:收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85~89mmHg。

高血壓:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

低血壓:收縮壓≤90mmHg和(或)舒張壓≤60mmHg。

臨界高血壓:收縮壓在140~160mmHg(18.6~21.3kPa),舒張壓在90~95mmHg(12.0~12.6kPa)。

血壓測量

最早用急性實驗法在活體動物測量動脈血壓的是英國生理學家S.黑爾斯,他1733年在馬的股動脈中接以銅插管﹑再連以長玻璃,當打開股動脈結扎時,馬的動脈血沖入玻璃管的血柱高達2.5米,并隨馬心的搏動而上下波動。這種測定血壓的方法叫做直接測定法。 由于操作不便,以后法國生理學和物理學家J.-L.-M. 泊肅葉在1823年改用水銀測壓計接上充滿抗凝血劑的動脈插管與實驗動物的動脈相接而進行動脈血管的測定。德國生理學家 C.F.W.路德維希在1847年進一步用U形管水銀測壓計﹐一端與實驗動物的動脈相連,另一端水銀柱上加以浮標,上載描記筆尖在轉動的記紋鼓上持續記錄動脈壓的波動變化,是實驗生理學方法學上的一大進展。此法在一般急性動物實驗中仍廣泛使用,但因對身體有嚴重傷害,故不能用于人體。 人體動脈血壓測定要用間接測定法,通常使用俄國醫師N.科羅特科夫發明的測定法,裝置包括能充氣的袖袋和與之相連的測壓計,將袖袋綁在受試者的上臂﹐然后打氣到阻斷肱動脈血流為止,緩緩放出袖袋內的空氣,利用放在肱動脈上的聽診器可以聽到當袖袋壓剛小于肱動脈血壓血流沖過被壓扁動脈時產生的湍流引起的振動聲(科羅特科夫氏聲,簡稱科氏聲)來測定心臟收縮期的最高壓力,叫做收縮壓。繼續放氣,科氏聲加大,當此聲變得低沉而長時所測得的血壓讀數,相當于心臟舒張時的最低血壓,叫做舒張壓,當放氣到袖袋內壓低于舒張壓時,血流平穩地流過無阻礙的血管,科氏聲消失。 由于汞的比重太大,水銀測壓計難以精確迅速地反映心搏各期血壓的瞬間變化,所以后來改用各種靈敏的薄膜測壓計可以較準確地測得收縮和舒張壓。近年來常使用各種換能器與示波器結合可以更靈敏地測定記錄血壓。引  

測量方法

由于血壓的特點有明顯波動性,需要于非同日的多次反復測量才可判斷血壓升高是否為持續性。目前使用以下三種方法評價血壓水平。  

1、診所偶測血壓

診所偶測血壓是目前臨床診斷高血壓和分級的標準方法,由醫護人員在標準條件下按統一的規范進行測量。具體的要求如下:

(1)測量血壓的環境應安靜、溫度適當。測量前至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙,禁飲濃茶或咖啡,小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。

(2)被測者一般采取坐位,測右上臂,全身肌肉放松;不應將過多或太厚的衣袖推卷上去,擠壓在袖帶之上。肘部應置于心臟同一水平上。

(3)袖帶的氣囊應環繞上臂的80%,袖帶下緣應在肘彎上2.5厘米。將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸,不能壓得太重。

(4)測量時快速充氣,氣囊內壓力應達到使手腕橈動脈脈搏消失,并再升高30毫米水銀柱(mmHg)然后緩慢放氣,使水銀柱以恒定的速度下降(2-5mmHg/秒)。以聽到第1個響聲時水銀柱凸面高度的刻度數值作為收縮壓;以聲音消失時的讀數為舒張壓。兒童、妊娠、嚴重貧血主動脈瓣關閉不全等情況下,聽診聲音不消失,此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數后,快速放氣至零(0)水平。

(5)應重復測2次,每次相隔2分鐘。取2次讀數的平均值記錄。如果2次讀數的收縮壓或舒張壓讀數相差大于5mmHg,應再隔2分鐘,測第3次,然后取3次讀數的平均值。  

自我測量血壓

自我測量血壓是受測者在家中或其他環境里給自己測量血壓,簡稱自測血壓。自測血壓有以下6大意義:

(1)區別持續性和“白大衣”高血壓。在家中自測的血壓值不應超過135/85毫米汞柱。

(2)評估抗高血壓藥物的療效。

(3)改善病人對治療的依從性。

(4)可能降低治療費用。

(5)自測血壓具有時間上的靈活性。例如,部分高血壓病患者血壓多在5~6點或19~20點升高,依靠診室偶測血壓易漏診,而自測血壓易于發現這部分患者。

(6)可經常性觀測。隨時了解治療中血壓的變化,為診療提供更加完善的資料。

自測血壓的具體方法與診所偶測血壓基本上相同。可以采用水銀柱血壓計,但必須培訓柯氏音聽診法。一般推薦使用符合國際標準(ESH和AAMI)的上臂式全自動電子血壓計。不推薦使用半自動、手腕式和指套式電子血壓計。自測血壓時,也以3次讀數的平均值記錄,同時記錄測量日期、時間、地點和活動情況。一般而言,自測血壓值低于診所血壓值。目前尚無統一的自測血壓正常值,推薦135/85mmHg為正常上限參考值。

血壓參考值

中國人平均正常血壓參考值(mmHg)

年齡收縮壓(男) 舒張壓(男)收縮壓(女) 舒張壓(女)
16—201157311070
21—251157311071
26—301157511273
31—351177611474
36—401208011677
41—451248112278
46—501288212879
51—551348413480
56—601378413982
61—651488614583
以上統計為98年完成的,現在人平均血壓有所增加。

  

動態血壓監測

動態血壓監測應使用符合國際標準(ESH和AAMI)的監測儀。受測者處在日常生活狀態下。測壓間隔時間15~30分鐘,白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同。一般監測24小時,如果僅作診斷評價,可以只監測白晝血壓。

動態血壓監測提供24小時、白晝與夜間各時間段血壓的平均值和離散度,能較敏感、客觀地反映實際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節律,與靶器官損害以及預后比診所偶測血壓有更密切的關系。  

血壓異常

高血壓:是指收縮壓舒張壓均增高而言的。成人的收縮壓≥21kpa(160mmHg)和舒張壓≥12.6kPa(95mmHg),稱高血壓。如出現高血壓,但其他臟器無癥狀,屬原發性高血壓病;如由腎血管疾病腎炎腎上腺皮質腫瘤顱內壓增高糖尿病動脈粥樣硬化心臟病高脂血癥高鈉血癥、飲酒、吸煙等引起的高血壓,屬繼發性高血壓病。

臨界性高血壓:是指收縮壓18.6~21kPa(140~160mmHg)舒張壓12~12.6kPa(90~95mmHg)而言的。

低血壓:是指收縮壓≤18.6kPa(90mmHg),舒張太≤8kPa(60mmHg),多見于休克心肌梗塞心功能不全腎上腺皮質功能減退、嚴重脫水心力衰竭低鈉血癥等。

注意事項

測量血壓時的注意事項:

1、血壓計要定期檢查,以保持其準確性,并應放置平穩,切勿倒置或震蕩。

2、打氣不可過高、過猛,用后驅盡袖帶內的空氣,卷好。橡膠球須放于盒內固定位置,以防玻璃壓斷,凡水銀柱下有開關者,用畢應將開關關閉。如水銀柱里出現氣泡,應調節戒檢修,不可帶著氣泡測量。

3、如發現血壓計聽不清或異常時,應重測。使汞柱降至“0”點再測,心要時測雙上臂以資對照。

4、須密切觀察血壓者,應盡量做到四定:定時間、定部位、定體位、定血壓計。

5、對偏癱病人,應在健側手臂上測量。

6、防止血壓計本身造成的誤差:水銀不足,則測得血壓偏低。水銀柱上端通氣小孔被阻塞,空氣進出有困難,可造成收縮壓偏低、舒張壓力偏高現象。

7、為了避免血液流動作用的影響,在測量血壓時,血壓計“0”點應和肱動脈、心臟處在同一水平,坐位時,肱動脈平第四肋軟骨;臥位時,和腋中線平。如果肢體過高,測出的血壓常偏低,位置過低,則測得的血壓偏高。  

影響因素

血壓的量度單位是毫米水銀,根據世界衛生組織于1999年的指引,120/80以下是理想的收縮壓/舒張壓,139/89以下是正常血壓,140/90至160/95是偏高血壓,161/96以上便屬于高血壓。血壓令血液于動脈里正常輸送至全身,若血壓過低,便無法將血液供應全身,相反,血壓過大,有可能令血管受損,亦反映血液或心臟可能出現異常。 血壓會受到以下因素影響: 1、身高:身體越高,心臟便需要更大壓力去泵出血液,令血液能流遍全身 2、年齡:年紀越輕,新陳代謝率越高,血流量較大,心臟需要較大壓力泵血,隨著年齡增長 3、血黏度(血液密度):血液越黏稠,心臟需要越大壓力泵出血液 4、姿勢:站立時血壓高于坐姿血壓,而坐姿時的血壓又高于平躺時之血壓。因受重力原理影響 5、血管質素:血管如果變窄,血液較難通過,心臟便需要更大壓力泵出血液

6、其他:精神狀態、生活節奏、個人差異、飲食習慣、藥物、遺傳、天氣變化等等

偶測血壓:被測者在沒有任何準備的情況下測得的血壓。

動態血壓:使用動態血壓記錄儀測定一個人晝夜24小時內,每間隔一定時間內的血壓值。動態血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率以及它們的最高值和最低值等項目。  

影響動脈血壓的因素

凡能影響心輸出量和血管外周阻力的因素都能影響動脈血壓。

每搏輸出量的多少直接影響動脈血壓,心輸出量多,血壓升高,輸出量少,血壓下降。輸出量的多少決定于每搏輸出量和每分鐘的心搏頻率,如每搏輸出量不變而心搏頻率增加,則動脈血壓明顯上升,一般對舒張壓影響較大,心輸出量增加使舒張期縮短﹐舒張壓也上升﹐脈搏壓減小。如心搏率不變只是每搏輸出量加多﹐則收縮壓明顯升高﹐舒張壓稍有增加﹐因而脈搏壓加大﹐收縮壓主要反映每搏輸出量的多少。

血管外周阻力的改變對收縮壓和舒張壓都有影響﹐但對舒張壓的影響更為明顯。外周阻力減小使舒張壓降低﹐脈搏壓加大。外周阻力加大﹐動脈血壓流速減慢﹐舒張期末動脈存血加多﹐使舒張壓升高﹐脈搏壓減小。可見舒張壓的高低可以反映外周阻力的大小。高血壓病患者由于動脈硬化會使外周血管阻力過高﹐從而導致動脈血壓特別是舒張壓的顯著升高。

大動脈管壁的彈性有緩沖動脈血壓升高的作用﹐可以降低脈搏壓﹐在健康成年人正常動脈血壓的保持中起一定作用。老年人很多血管彈性纖維和平滑肌逐漸被膠原纖維所取代﹐血管壁的彈性大減﹐緩沖血壓升高的作用相應減弱從而導致血壓上升

循環血量的影響,正常封閉型循環的動物,循環血量與心血管容積基本適應,能使之充盈﹐可維持約7毫米汞柱的循環平均壓。這一數值正常生理情況下變動不大,不是動脈血壓顯著升降的重要因素。但在嚴重失血時,如失血量超過30%,循環血量不能維持心血管系統的充盈狀態,體循環平均壓將下降到不能推動足夠的血量回心。由于回心血量不足,會使心輸出量減少,嚴重時可減少到零毫米汞柱。可見循環血量是決定動脈血壓的重要因素。

以上影響動脈血壓的因素是一些分析性實驗得到的結果,在整體情況下常幾種因素相繼出現,互相影,出現復雜情況。如心搏率的顯著變化會引起心血管系統充盈度和心輸出量的相應改變。而心輸出量的改變也會引起動脈血流速度和血管外周阻力的改變。在神經體液調節下,凡能引起心輸出量改變的因素也常引起血管外周阻力的改變,呈現血壓的相應升降。  

調節機制

在整體情況下﹐影響血壓的主要因素是在中樞神經系統的整合作用下進行活動的﹐另外還有涉及腎上腺垂體激素分泌和腎功能狀態和體液平衡等因素的影響。動物在多種刺激下出現血壓的變動﹐但通過神經體液的調節機制總能保持動脈血壓的穩定。按照調節恢復的速度﹐血壓調節機制可分為快速調節機制和緩慢的調節機制。  

快速調節機制

作用迅速﹐在血壓突然改變數秒鐘后就開始作用。包括 動脈壓力感受器反射﹐即減壓反射﹔ 中樞神經系統缺血性升壓反射(通過交感縮血管神經的作用)﹔ 化學感受器引起的反射(血中氧分壓降低或二氧化碳分壓升高時刺激頸動脈體和主動脈脈體的化學感受器所引起的加壓反射)。

血壓變動數分鐘后其它調節機制開始活動,包括: 腎素血管緊張素─血管收縮調節機制﹔ 血管應力性舒張反應(血壓改變后血管口徑也相應改變以適應可以利用的血量)﹔ 從組織間隙進入毛細血管或從毛細血管逸出的體液轉移以保證必要的血量和適當的血壓。  

長期緩慢調節機制

血壓快速調節機制一般在數小時或數月內由于動物適應而失效。在血壓長期調節中要依靠腎臟─體液─壓力調節機制。這種機制包括通過調節血量所產生的血壓調節作用以及由腎素─血管緊張素系統和醛固酮對腎功能的調節作用。其中也有負反饋作用。當血壓下降時﹐腎的泌尿量減少,體液得到保存,部分進入循環系統﹐血量因之增加﹐使靜脈回心血量和輸出量都增加﹐從而導致血壓的回升。在血壓過高時腎的泌尿量增加﹐使一般體液和血液都減少﹐靜脈回心血量和心輸出也隨之減少﹐結果引起血壓的下降。這種調節機制在血壓未恢復正常以前﹐可以長期起有效調節血量和血壓的作用。

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