陰莖異常勃起

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陰莖異常勃起(priapism)是指與性欲無關的陰莖持續勃起狀態。陰莖持續勃起超過6小時已屬于異常勃起。傳統上陰莖異常勃起分為原發性(特異性)和繼發性。按血流動力學分為低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。前者因靜脈阻塞(靜脈阻塞性),后者因異常動脈血注入(動脈性)。陰莖異常勃起還分為急性、間斷性(復發或間歇,如鐮狀細胞貧血)和慢性(通常為高血流量型)。陰莖異常勃起初期,均為生理性陰莖勃起,以后發展為高血流量型。

目錄

陰莖異常勃起的病因學

據統計30%~40%的陰莖異常勃起是原發性。大部分病因不明。繼發性病因有:血栓栓塞疾病(鐮狀細胞貧血,脂肪栓塞等),神經性疾病(脊髓損傷和病變,脊柱狹窄等),腫瘤前列腺癌腎癌等轉移白血病黑色素瘤等),創傷會陰生殖器損傷等),感染中毒痢疾狂犬病等),藥物(抗抑郁藥,α-腎上腺素阻滯劑,抗凝劑等),全胃腸外營養陰莖海綿體內注射血管活性劑等。

普萊葉帕斯癥

簡而言之,普萊葉帕斯癥是勃起過度了。它是指一種強烈的、持續不懈的勃起。更奇怪的是,這種癥狀通常發生在以前完全無法勃起的人。  

陰莖異常勃起得發病機理

低血流量型陰莖異常勃起是多種原因損害子陰莖勃起消退(detumescence)機制,其中包括神經介質過度分泌,小靜脈回流受阻,海綿體內平滑肌長時間松弛,其結果是海綿體內壓力持續保持在10.06~15.60kPa(80~120mmHg),并逐漸惡化,發展為缺血狀態。缺血6~8小時出現疼痛。缺血程度和受累的導靜脈數目與靜脈閉塞時間長短有關。有實驗研究表明,在缺氧狀態下,海綿體平滑肌自主收縮力和張力均降低,對α-腎上腺素能激動劑也不能產生正常的收縮性反應。陰莖異常勃起數日后,陰莖血流不易形成栓塞(即使低血流量型),因為海綿體內纖維蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍。

復發性陰莖異常勃起發作的頻度由每日數次至數月1次。缺血性陰莖異常勃起初次發作之后,控制陰莖勃起消退的腎上腺素能或內皮介導機制發生功能性改變。

所有陰莖異常勃起初始發病均是非缺血性高血流量型,但多數病例6小時后出現靜脈栓塞,酸中毒,缺氧,最后發展為典型的低血流量型。而有些病例則持續保持高血流量,海綿體靜脈回流通暢,血氧合作用充分。因為靜脈通路開放,勃起的陰莖可壓縮,勃起硬度由輕至中度,性刺激可增加陰莖硬度。  

陰莖異常勃起的臨床表現

陰莖異常勃起常見5~10歲和20~50歲。一般僅涉及陰莖海綿體,多數病例于夜間陰莖充血時發病。

低血流量型陰莖異常勃起若持續數小時則因組織缺血而疼痛,陰莖勃起堅硬。高血流量型則陰莖很少疼痛,陰莖不能達到完全勃起硬度。通常有會陰或陰莖外傷史。此型的多數病例在動脈栓塞或手術結扎血管之后,陰莖仍能恢復完全勃起,但一般需要數周至數月。  

陰莖異常勃起治療措施

陰莖異常勃起檢查和治療程序

1.非手術治療

⑴低血流量型陰莖異常勃起:治療目的是增加靜脈血回流,使陰莖膨脹消退,防止海綿體持久缺血造成損傷,并解除疼痛。手術治療前,均應試用藥物治療。應當注意,藥物治療延長了治療時間,也會增加海綿體纖維化和發生陽瘺的機會。有報道,低血流量型的陽瘺發生率高達50%,如果在12~24小時之內用藥物治愈,幾乎均可恢復陰莖勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)觀察到多數病例在36小時內應用抽吸和α-腎上腺素能激素劑治療,海綿體可不發生纖維化,如超過36小時,則α-腎上腺素能藥物無效,海綿體內會形成不同程度的纖維化。

有報道,向陰莖海綿體內注射稱釋的α-腎上腺素能激動劑的稀釋液,腎上腺素1mg加入生理鹽水1000ml。先用21號針頭抽吸海綿體內積血,然后向海綿體內注射20ml稀釋液,2分鐘后再抽吸積血,反復注射、抽吸數次,直到腫瘤消退。也有用苯腎上腺素10mg,加生理鹽水500ml,每次注射10~15ml。若在發病12小時以內進行治療,均可達到滿意效果。

復發性莖異常勃起常發生在鐮狀細胞貧血患者或曾有陰莖異常勃起既往史者。年輕患者可采用稀釋的苯腎上腺素溶液治療。對無性功能患者,可用抗雄激素或促性腺釋放激素激動劑,其作用為抑制夜間勃起,并能防止復發。

藥物治療的并發癥,包括α-腎上腺素能藥物治療引發的急性高血壓、頭疼、心悸心律不齊,抽吸引起的感染、出血和尿疲乏損傷等。

⑵高血流量型莖異常勃起:早期局部冰袋冷敷,使血管收縮,破壞的血管可能自發形成血栓。多數海綿體動脈破裂不能自行愈合,常需要陰部內動脈造影和栓塞。有報道,動脈內注射亞甲藍脈腔注入自體血凝塊栓塞治療,近年有成功的報道。

高血流量型預后較好,陽瘺發生率為20%。

2.手術治療 目前適合手術指征的病例越來越少。

非缺血性陰莖異常勃起通常適用非手術治療。早期缺血性病例,陰莖經充分沖洗之后,可以轉變為非缺血性。

缺血性陰莖異常勃起,若海綿體經抽吸,沖洗治療失敗,則可由陰莖頭部向兩側海綿體直接切開,或用活組織穿刺針通過陰莖頭部穿入兩側海綿體抽取組織,使陰莖頭和陰莖海綿體之間形成分流通道。Sacher(1972)介紹的會陰部近側尿道海綿體和陰莖海綿體吻合術,要注意兩側吻合口避免在同一水平面上,以防止尿道狹窄的發生。

部分高血流型陰莖異常勃起病例,單純動脈栓塞無效時,需要結扎撕裂動脈的供應血管方能奏效。

陰莖異常勃起的輔助檢查

海綿體血的血氣分析,可區分高血流量型和低血流量型。前者血氣分析值同于動脈血,后者同于靜脈血。值得注意的是,早期陰莖異常勃起均為高血流量型。

海綿體造影亦可鑒別兩型。靜脈阻塞時,血流停滯;動脈型則海綿體血液回流迅速。彩色超聲Doppler檢查,低血流量型顯示動脈血流極少,海綿體膨脹;高血流量型在血管損傷區可顯示動脈破裂和異常血池。  

陰莖異常勃起的預防

陰莖異常勃起與性欲無關,排精后陰莖仍持續勃起,若不及時治療,可引起永久性陽痿。一般認為陰莖異常勃起在12小時內應緊急處理,一般不超過24小時。治療原則早期采用保守治療,若失敗,可行手術治療,以達到恢復正常海綿體血液循環,使異常勃起消退,恢復正常性功能的目的。

陰莖異常勃起應當如何預防:

1、保持樂觀豁達的心境,善于調節控制不良情緒。

2、節制房事避免強烈的性刺激。

3、少吃肥甘厚味,少飲酒,多吃粗糧、蘿卜、青菜。

4、不要濫用各種滋腎壯陽的補品。  

陰莖異常勃起的并發癥

異常勃起最嚴重的遲發并發癥是纖維化和ED發生率直接與異常勃起持續時間和治療的積極性有關盡管文獻報道在低流型異常勃起總ED發生率高達50%但如果在12~24h內給予藥物治療使異常勃起消退大多數患者能恢復以前的性功能  

陰莖異常勃起的飲食療法

蟲草燉雄鴨

冬蟲夏草10個,雄鴨1只,姜、蔥白胡椒粉、精鹽、陳皮末、味精各適量。

制作方法:先將冬蟲夏草清除灰屑后用溫水洗凈;雄鴨宰殺去毛,剖腹去腸雜后洗凈;姜、蔥白洗凈后分別切成小片及蔥末。然后將冬蟲夏草放人鴨腹,縫合后放人鍋中加適量水,文火燉熬軟后加入姜片、蔥末、陳皮末、胡椒粉、精鹽、味精調味后即成。細嚼冬蟲夏草,飲湯。每日分數次食用。

功效保肺益腎,補虛清熱,除水腫消脹滿,養胃補血生津壯腎陽。適用于陽痿,神疲,咳嗽多痰,食不消化貧血等癥。

患有陰莖異常勃起的患者食用上面的偏方,不但可以治病還可以壯陽。  

陰莖異常勃起的中藥療法

1.肝火亢盛

主證:陰莖無故勃起堅硬,久而不萎,面紅目赤,煩躁易怒,頭暈頭痛口苦咽干脈弦有力。

治則清肝瀉火滋陰軟堅。

方藥:當歸龍薈丸加減(《丹溪心法》)。

當歸龍膽草蘆薈青黛黃芩黃連、大黃、山梔木香麝香白芍鱉甲甘草黃柏等。

2.肝經濕熱

主證:陰莖強硬不衰,莖中癢痛,陰囊潮濕,口干口渴,尿色黃赤,苔黃而膩,脈滑數或弦數。

治則:清熱利濕,軟堅散結。

方藥:龍膽瀉肝湯加減(《醫方集解》)。

龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、牛地、車前子木通、當歸,甘草女貞子旱蓮草知母、黃柏、白芍、鱉甲、龜板等。

3.陰虛陽亢

主證:陰莖易舉難倒.流精不止,五心煩熱,口干盜汗腰膝酸軟,頭暈耳嗚,舌紅苔黃而薄,脈細數

治則:滋陰清熱潛陽軟堅。

方藥:一貫煎加減(《柳洲醫話》)。

北沙參麥冬、當歸、生地黃、甘草、川楝子生牡蠣石決明枸杞子

4.瘀阻絡滯

主證:陰莖強硬,久久不萎,皮腫色紫而暗,疼痛,頭暈頭脹,尿少而赤,少腹拘急,舌質暗赤或有瘀斑,脈弦澀而數。

治則:化瘀通竅,消腫止痛。

方藥:通竅活血湯加減(《醫林改錯》)。

赤芍川芎桃仁、紅花、老蔥、麝香、降香荔枝核澤蘭澤瀉土鱉蟲等。  

陰莖異常勃起的類型

科學家研究發現本病有兩種類型:高流量(也叫非缺血型)陰莖異常勃起和低流量(缺血型)陰莖異常勃起。一般認為,兩型本質上只是由于受累的導靜脈的數目不同而已。

一位叫Witt的醫學家提出海綿體動脈撕裂傷引起高流量型陰莖異常勃起,其機制是撕裂的動脈使動脈血流輸入失控,竇狀隙部分擴張,因小梁平滑肌未處于松弛狀態,竇狀隙的血液直接經未受累及的白膜靜脈叢流出,因此靜脈輸入受阻不明顯,不存在竇狀隙內血液淤滯、缺血,因此一般不伴疼痛。由于這是一種高流入、高輸出的延長勃起,又稱動脈型陰莖異常勃起。然而大多數為低流量型,又稱靜脈型陰莖異常勃起,它是一種低沉入,低輸出類型,它的基礎是海綿體靜脈阻塞,靜脈輸出的梗阻妨礙動脈診入‘動脈血供減少,組織缺氧和酸中毒發展快,極易引起海綿體和小動脈平滑肌麻痹及腔內血栓形成

陰莖異常勃起如何診斷

陰莖異常勃起常見5~10歲和20~50歲般僅涉及陰莖海綿體多數病例于夜間陰莖充血時發病。

低血流量型陰莖異常勃起若持續數小時則因組織缺血而疼痛陰莖勃起堅硬高血流量型則陰莖很少疼痛陰莖不能達到完全勃起硬度通常有會陰或陰莖外傷史此型的多數病例在動脈栓塞或手術結扎血管之后陰莖仍能恢復完全勃起但一般需要數周至數月。

1.無性欲下陰莖長時間持續勃起伴陰莖疼痛;

2.陰莖海綿體充血堅實而尿道海綿體和龜頭柔軟;

3.有應用血管活性藥物海綿體內注射的病史;  

陰莖異常勃起應該如何治療?

陰莖異常勃起檢查和治療程序:

1.非手術治療

⑴低血流量型陰莖異常勃起:治療目的是增加靜脈血回流,使陰莖膨脹消退,防止海綿體持久缺血造成損傷,并解除疼痛。手術治療前,均應試用藥物治療。應當注意,藥物治療延長了治療時間,也會增加海綿體纖維化和發生陽瘺的機會。有報道,低血流量型的陽瘺發生率高達50%,如果在12~24小時之內用藥物治愈,幾乎均可恢復陰莖勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)觀察到多數病例在36小時內應用抽吸和α-腎上腺素能激素劑治療,海綿體可不發生纖維化,如超過36小時,則α-腎上腺素能藥物無效,海綿體內會形成不同程度的纖維化。

有報道,向陰莖海綿體內注射稱釋的α-腎上腺素能激動劑的稀釋液,腎上腺互1mg加入生理鹽水1000ml。先用21號針頭抽吸海綿體內積血,然后向海綿體內注射20ml稀釋液,2分鐘后再抽吸積血,反復注射、抽吸數次,直到腫瘤消退。也有用苯腎上腺素10mg,加生理鹽水500ml,每次注射10~15ml。若在發病12小時以內進行治療,均可達到滿意效果。

復發性莖異常勃起常發生在鐮狀細胞貧血患者或曾有陰莖異常勃起既往史者。年輕患者可采用稀釋的苯腎上腺素溶液治療。對無性功能患者,可用抗雄激素或促性腺釋放激素激動劑,其作用為抑制夜間勃起,并能防止復發。

藥物治療的并發癥,包括α-腎上腺素能藥物治療引發的急性高血壓、頭疼、心悸和心律不齊,抽吸引起的感染、出血和尿疲乏損傷等。

⑵高血流量型莖異常勃起:早期局部冰袋冷敷,使血管收縮,破壞的血管可能自發形成血栓。多數海綿體動脈破裂不能自行愈合,常需要陰部內動脈造影和栓塞。有報道,動脈內注射亞甲藍脈腔注入自體血凝塊栓塞治療,近年有成功的報道。

高血流量型預后較好,陽瘺發生率為20%。

 2.手術治療 目前適合手術指征的病例越來越少。

非缺血性陰莖異常勃起通常適用非手術治療。早期缺血性病例,陰莖經充分沖洗之后,可以轉變為非缺血性。

缺血性陰莖異常勃起,若海綿體經抽吸,沖洗治療失敗,則可由陰莖頭部向兩側海綿體直接切開,或用活組織穿刺針通過陰莖頭部穿入兩側海綿體抽取組織,使陰莖頭和陰莖海綿體之間形成分流通道。Sacher(1972)介紹的會陰部近側尿道海綿體和陰莖海綿體吻合術,要注意兩側吻合口避免在同一水平面上,以防止尿道狹窄的發生。

部分高血流型陰莖異常勃起病例,單純動脈栓塞無效時,需要結扎撕裂動脈的供應血管方能奏效。  

陰莖勃起異常會對男性生育能力造成影響嗎?

陰莖勃起異常是一種男性性功能障礙,是在某些病因刺激下引起的,進而影響血管內血液循環和氧氣的交換,造成二氧化碳張力增加。臨床上可出現陰莖明顯腫脹、疼痛,發展下去常使血液瘀滯,粘度增加,靜脈回流更加困難,甚至形成血栓和局部腫塊(2天以上),靜脈回流嚴重受阻。若病情繼續發展,受影響的血管閉塞并纖維化(超過10天時),最后出現永久性陰莖勃起不能,無法正常性生活,而致和,危害極大。 

陰莖異常勃起是一種急癥,是必須要盡快處理的,以恢復海綿體靜脈回流。而陰莖異常勃起患者,往往不好意思立即去醫院治療,總希望能自行消退,常常拖延數日乃至數周才求醫,以致即使治療后,其陰莖也喪失了勃起能力。

參考