陰道轉移性腫瘤

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陰道卵巢是女性生殖道最常見的癌轉移部位。生殖道本身及生殖道外其他部位的腫瘤都有可能轉移至陰道。多由宮頸、宮體和外陰癌轉移而來。轉移瘤陰道腫瘤中最常見,而陰道原發性癌比較少見,容易把轉移性癌誤診為原發性陰道腫瘤,給診斷和治療帶來一定的困難。原發性陰道癌不涉及子宮頸或外陰處。

目錄

陰道轉移性腫瘤的病因

(一)發病原因

1.原發部位:

陰道轉移性腫瘤約占陰道惡性腫瘤的90%,其中絕大多數為上皮性腫瘤。來自宮頸的鱗癌占大部分,其次為子宮內膜癌卵巢、滋養葉腫瘤、生殖細胞腫瘤也可轉移至陰道,來自于泌尿系統的轉移癌有時可先于原發腫瘤出現,其他少見的轉移癌有乳腺直腸等。

2.轉移途徑

直接擴散和蔓延:常見者為外陰、宮頸、膀胱尿道直腸癌等;

淋巴性滲透:如宮內膜、宮頸、膀胱、直腸肛門癌等;

血行性瘤栓播散:多見于宮體、腎、卵巢腫瘤及惡性滋養細胞腫瘤;

直接種植:如宮內膜和宮頸的惡性腫瘤等來源于盆腹腔臟器的腫瘤。

3.常見生殖道其他部位腫瘤轉移至陰道的途徑和方式。

宮頸癌陰道轉移的途徑有表面播散、表面種植和黏膜淋巴管擴散3個途徑。宮頸癌細胞向下浸潤陰道穹隆及陰道壁,陰道壁被癌浸潤,可單獨或同時經陰道黏膜、黏膜下及肌層至陰道,也可借助于陰道黏膜豐富的淋巴而逆行播散,在遠離原發灶的陰道壁上出現孤立結節

卵巢癌可通過血液、淋巴管轉移和直接侵犯陰道或癌性腹水輸卵管子宮腔轉移至陰道。陰道具有豐富的血管和淋巴管,女性生殖道的靜脈叢淋巴循環之間又富有連接,這樣卵巢靜脈瘤栓可能逆行經蔓狀叢再至陰道靜脈叢或經血流到達陰道。腹主動脈淋巴結轉移后可逆行至陰道淋巴網引起陰道轉移,陰道下段的轉移癌有可能主要來源于淋巴結轉移。盆底腫瘤直接侵犯陰道常見于卵巢癌減滅術后,腫瘤常侵入陰道殘端。

內膜癌癌細胞排出宮腔通過種植形式轉移至陰道,也可通過血行轉移,大多數轉移是經淋巴管途徑形成的。內膜癌轉移侵犯宮頸后,其轉移至陰道的途徑類似于宮頸癌。

妊娠滋養細胞腫瘤癌細胞侵入子宮靜脈,因陰道靜脈沒有靜脈瓣,含有癌細胞的子宮靜脈血可無阻止地逆行到陰道靜脈叢,在陰道靜脈內形成瘤栓,然后發展形成陰道轉移結節。

(二)發病機制

1.陰道轉移瘤的大體形態以不同的腫瘤來源而變化。

約半數陰道轉移性腺癌呈外生菜花狀、息肉樣改變;

1/3者向陰道壁內浸潤,使黏膜表面不平呈結節狀,質地僵硬;

較少見的是以肉芽組織形態出現;最少見是囊性腫塊,由卵巢癌而來。

2.常見生殖道其他部位腫瘤轉移至陰道的轉移灶。

宮頸癌轉移灶:表面播散時可呈蕈傘,當腫瘤經黏膜下淋巴管播散時常會造成上l/2陰道黏膜彌漫性變硬。表面種植常形成陰道前壁和下1/3孤立的結節。

滋養細胞腫瘤轉移灶:可單發和多發,大小從幾毫米到幾厘米不等。

侵蝕性葡萄胎轉移灶:呈暗紅色或紫藍色,少數結節為灰白色,質脆,易出血壞死感染,病灶切面可見葡萄狀物。

絨毛膜癌轉移灶:可呈深藍色出血性結節,海綿狀,質地軟,觸之易出血,與周圍組織分界清。

陰道轉移性腫瘤的癥狀

癥狀

半數左右的患者無任何癥狀,可在婦科檢查時發現。

陰道流血,較多表現為接觸性出血,一般發生于性交后或使用陰道器械及絕經后。少數患者尤其是妊娠滋養細胞腫瘤患者因陰道轉移結節的潰破導致陰道大出血。

陰道分泌物增多,可為水樣,也間或有米湯樣,或排液中混帶血液。合并感染者產生惡臭的分泌物。

診斷:

既往有腫瘤的診治病史,或正在接受癌癥的治療,出現陰道分泌物增多或陰道出血,婦科檢查發現陰道有典型的癌結節,局部活檢,病理檢查顯示組織形態結構與原發癌相同,又無陰道原發癌的證據,患者一般容易獲得確診。但若陰道轉移癌為其他腫瘤的首發表現,首先要獲得病理活檢結果確定是腺癌鱗癌,然后有目的地尋找原發腫瘤的部位,一般都可找到原發腫瘤的部位。根據原發疾病的不同,其轉移灶出現的時間、性質、轉移方式和部位不一。一般為結節塊狀,或呈多個大小不等的淺表或深在的潰瘍;滋養細胞轉移時,往往呈單個或多發紫藍色結節,表面常有破潰出血

陰道轉移性腫瘤的診斷

陰道轉移性腫瘤的檢查化驗

陰道鏡檢查:轉移癌的鏡下組織形態特點與各自原發癌相同。陰道窺器檢查或觸診,可見陰道壁有結節、菜花狀、潰爛或局部變硬,晚期者癌腫充滿陰道腔,并有多量惡臭分泌物質排放。

其他檢查:分泌物檢查、腫瘤標志物檢查、免疫學檢查。

陰道轉移性腫瘤的鑒別診斷

1、注意與各種原發性陰道癌相鑒別,轉移性癌缺乏原發性陰道上皮性癌的癌演變過程。按照國際婦產科聯盟的規定,與子宮頸連續的陰道癌應歸于子宮頸癌,與外陰連續的陰道癌應屬于外陰癌,只有確定無子宮頸癌外陰癌存在時才能診斷為原發性陰道癌。

陰道透明細胞腺癌:占陰道原發癌的5-10%,常發生在年輕女性和幼女。主要病狀有不規律陰道出血、排液和性生活痛等。陰道檢查可見大多為息肉樣,也可呈結節狀或乳頭狀,質脆,易出血,有時候腫瘤壞死,形成不規律的潰爛。

息肉:陰道肉瘤不多見。包括平滑肌肉瘤纖維肉瘤葡萄狀肉瘤等。幼女和成年人皆可產生。主要病狀有白帶變多,有臭味,與此同時出現不規律陰道出血和性生活出血,嚴重的時候出現疼痛及陰道堵塞下墜感。陰道檢查可見結節狀腫塊或浸潤性硬塊,表面潰爛,陰道壁變硬、狹窄。

陰道惡性黑色素瘤:少見,高度惡性,滋長快,易于血行擴散,初期遠處轉移。好發生在老年女性,主要病狀有不規律陰道出血和陰道分泌物質變多,腫瘤發展后可表現出疼痛、小便困難,下腹墜脹感等。陰道檢查可見陰道壁有藍黑色或棕黑色腫物突起,呈乳頭或結節狀,形不規律,外表高低不平,有時候形成潰爛。

2、有一些泌尿系腫瘤如腎癌陰道轉移可以是其最早的表現,因此在遇到此種情況應考慮到腎癌存在的可能性。

陰道轉移性腫瘤的并發癥

合并感染、有的發生大出血。

往往伴有感染及其他原發部位癥狀

陰道轉移性腫瘤的預防和治療方法

A) 養成良好的生活習慣,戒煙限酒。酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品,保持良好的精神狀態。

B) 積極治療原發癌,避免轉移。

陰道轉移性腫瘤的中醫治療

一、辨證選方

術后用蒼術16,丹參20,生地12,山藥15,升麻18,黃芪12,龍骨16,佛手12,每日劑水煎服,以增強免疫力,促進傷口愈合,提高生存質量。傷口愈合后可用:半枝蓮50,石上柏60,云茯16,法半夏15,竹茹12,女貞子15,熟地12,紅花6,甘草8,每日劑,水煎服,連服5日,然后再服上方4日,有助于提高療效。

二、專方驗方

(一)外洗方

1. 三品方:白砒 45g,明礬 60g,雄黃 7.2g,沒藥 3.6g。研細末混合制成 5分硬幣大小(厚2mm ,重0.2g)的三品餅,紫外線消毒備用,患者臥于婦科檢查床,消毒陰道,先用凡士林油紗條保護好陰道及穹窿部的未破損處。在腫物上貼敷三品餅,5~7天后有壞死組織脫落,待三品餅吸收后,組織脫落前敷換中藥“雙紫粉”(紫草紫花地丁草河車黃柏、草蓮草各30g,冰片少許其為細末高壓消毒);應在月經后5~7天至月經前5天用藥;本法消毒、抗癌消腫祛瘀。有嚴重肝腎功能損害者禁用。

2. 黃蜈散 1號:黃柏 64%,輕粉 13%,蜈蚣7%,冰片 3%,麝香 0.7%,雄黃 12.3%、分別研末過100目篩,混勻備用,用無菌尾線棉球,蘸藥粉1g左右用長柄鑷子送入陰道病損處;輕癥1周1次,重癥1周上藥2~3次。治療期間避免性生活。

(二)內治

1. 抑癌片生馬錢子天花粉重樓各5斤,甘草1斤、馬錢子去皮,香油炒至酥脆,與其它三味藥共為細面加淀粉打成片劑,每片 0.3g,內取日 3次;初起每次 3片,無不良反應增加每次片,不分療程、持續服藥。多數體力增強,食欲增加;服藥過量或過久,有手腳發緊的癥狀,停藥后消失、本方解毒消腫化瘀

2. 掌葉半夏方:掌葉半夏適量,制成內服片劑;口服,每天3次,總量約合生藥60g具有明顯的清熱解毒抗癌作用。

(三)防治放療化療副反應

惡性腫瘤的化療,放療后常易出現一系列的毒副作用;如局部疼痛、粘連、組織壞死、全身血細胞血小板減少消化功能紊亂,肝腎功能損害,神經系統損害等,應用中草藥方劑預防和治療這些毒副作用有良好的效果、下述方劑可供選用。

l. 參芪防毒湯:黃芪、黨參各3Og。五味子補骨脂、炒白術各15g,麥冬20g,當歸茯苓陳皮清半夏各12g,水煎,每日劑分~3次口服,于化療前三日開始服用。本品具有扶正抗癌、補陰養血行氣燥濕健脾和胃止嘔、化瘀散結之功能,能夠防止化療帶來的毒副反應。使化療順利完成。

2. 養血升白飲:黨參、黃芪、當歸、熟地、女貞子、雞血藤土茯苓各15g,焦白術、補骨脂各10g,炙山甲、生甘草各6g,焦山植、焦神曲各9g,陰虛加生地、龜版各15g;陽虛者加巴戟仙茅各12g;心血不足者加酸棗仁夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g、本方具有補氣健脾,平衡陰陽活血解毒之功效、用于因化療所致的白細胞減少癥

三、其它療法

1. 涂擦法:莪術油軟膏涂擦,每次放療后,將此膏涂于放射部位晾干,囑患者作寬大內褲防止緊貼皮膚;適用于放射治療的皮膚燒傷

2. 中藥注射法:①核葵注射液,每次ml,每日 1次,肌肉注射,30天為一療程、具有清熱利濕解毒消腫作用。②10%鴉膽子加于消毒陰道后,用5ml的高壓注射器接上針頭.根據病灶,于瘤體處分點注射,每周2次,每次~10%鴉膽子油4~8ml,注射后,視病灶脫落、壞死、新生情況,停止用藥、具有脫落壞死癌組織;去腐生新之功效。

陰道轉移性腫瘤的西醫治療

(一)治療

1.滋養細胞腫瘤陰道轉移瘤的處理

根據患者病情低危可采用單藥,高危者聯合給藥常用方案為5-Fu+KSM兩聯、ACM三聯序貫化療及EMA/CO方案。局部給以氟尿嘧啶注射。全身化療的同時陰道填塞,有條件可行選擇性動脈栓塞治療,必要時行髂內動脈高位結扎,切除子宮和附件,注意防治感染

2.其他實體腫瘤陰道轉移的處理 腫瘤出現陰道轉移多數已屬于晚期,常常合并有其他臟器的轉移,因此應根據原發腫瘤的來源和就診時的情況采取不同的治療方法。

(1)初治患者的處理:對于卵巢腫瘤輸卵管腫瘤和子宮內膜癌初治時發現有陰道的轉移,應在腫瘤減滅術后,進行積極術后化療或化療加放療治療,可獲得較為滿意的效果。宮頸癌患者多采取放療加化療的方法治療原發癌及陰道轉移癌。

(2)復治患者的處理:惡性腫瘤患者在手術后、化療、放療后出現陰道的轉移灶患者,多為腫瘤的陰道復發。積極的治療仍可使腫瘤消失或縮小,達到一定的治療效果。

3.放射治療:陰道轉移癌放療方法與原發陰道癌相似,體外放射加腔內照射,子宮已切除者,則行全盆照射加陰道腔內后裝治療。對較晚期的陰道癌患者, 腔內照射有困難,可以先行體外照射如全盆照射或等中心照射,并根據腫瘤消退情況補充腔內照射。

(1)腔內照射:陰道上段腫瘤除了重視子宮頸照射外,還需給予宮腔放療(A點劑量25-30Gy)。穹隆病變,可以按宮頸癌給予腔內放療。其它原發灶可用陰道柱狀容器(塞子) 或陰道盆腔內照射,外生型腫瘤可給予組織間插植照射。陰道中下段的腫瘤或全陰道病變可采用陰道塞子或組織間插植照射。如果腫瘤僅僅位于陰道某一側, 而且腫瘤較大時,可進行組織間插植照射使腫瘤縮小后,再選擇陰道塞子照射,同時對不需要照射的部位進行恰當的鉛擋。劑量參考點般選擇腫瘤基底。傳統低劑量率腔內照射一般腫瘤基底量給予50-60Gy,高劑量率后裝腔內照射一般腫瘤基底給予30-40Gy。

(2)體外照射:主要補充淋巴轉移區的劑量,上段腫瘤采用盆腔外照射,全盆(14-16CM X18-20CM)或/和中擋鉛(7X14CM)外照射,宮旁組織劑量40-50Gy /6周。下段腫瘤應對腹股溝區域進行照射。可用平行于腹股溝韌帶8-12CM-14CM的照射野,可先給予6-8MV的X線照射Dm40Gy/4周,然后再改用電子照射Dm20Gy/2周。

4.化療: 根據原發腫瘤的不同選擇對某一轉移瘤有效的化療方案。化療途徑可采用全身及選擇性動脈插管化療方法。髂內動脈超選擇介入化療可提高陰道局部藥物濃度,直接殺傷腫瘤細胞,取得較好療效。常用藥物有順鉑(PDD)、平陽霉素(BLM)、絲裂霉素(MMC)、5氟脲嘧啶(5FU)、環磷酰胺(IFO)等。聯合化療方案有:PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。

(二)預后

不良的預后因素包括大的原發性腫瘤的尺度與分化差的腫瘤。

陰道轉移性腫瘤的護理

定期進行體格檢查、盡可能早期發現、早期治療、做好隨訪工作。

陰道轉移性腫瘤吃什么好?

陰道轉移性腫瘤食療

(一)化療食療驗方

1、 枸杞甲魚瘦肉湯:枸杞子30克,甲魚1只(約500克),豬瘦肉150克。先放甲魚在熱水中游動,使其排尿后,殺死切開,去內臟,洗凈切塊,加清水適量,與枸杞子、豬瘦肉共燉爛熟,分~3次服完。

2、枸杞海參瘦肉煎:枸杞子15克,海參250克,豬瘦肉100克。先將海參浸透,剖洗干凈,然后與豬瘦肉均切成片狀,加水適量共煮至爛熟,調味食用,分次服完。北京腫瘤醫院腫瘤放療科徐剛

3、 香菇蟲草燉雞:香菇20克,冬蟲夏草15克,未下蛋母雞1只(約10m克)。香菇去蒂,并去雞毛及頭腳和內臟,納香菇、冬蟲夏草人雞腹,竹簽縫口,加水適量慢火燉2小時,調味服食,可分2~3次服完。

4、 牛奶蛋清蓮子糊:鮮牛奶250毫升,鮮雞蛋2個,石蓮子50克。將石蓮子磨粉,加水適量煮蓮子粉成糊狀,放人冰糖或白砂糖調味,再放人牛奶和雞蛋清拌勻,煮沸即可服食。每日或隔日1次。

5、內金谷姜兔肉湯:雞內金12克,谷芽30克,生姜3片,兔肉100克。加水適量共煲湯, 少量鹽調味,喝湯吃肉。每日或隔日1次。

6、 砂仁淮山豬肚:砂仁15克,淮山藥50克,豬肚1只。砂仁打破,豬肚洗凈并去除脂肪。將砂仁、淮山藥納人豬肚內,加水適量,慢火燉至豬肚爛熟,少量鹽調味,喝湯或佐膳。

(二) 放療食療驗方

1、 燕窩洋參:燕窩6克,西洋參9克。燕窩用溫水泡后去燕毛,西洋參切片,加清水適量,隔水燉12小時后服用。

2、梨汁蔗漿荸薺露:雪梨汁1份,甘蔗汁2份,荸薺1份。三者和勻冷服,或加熱后溫服。 3、黃芪枸杞煲水魚:黃芪30克,枸杞子20克,水魚1只(約500克)。用紗布包黃芪,去魚鱗及內臟,洗凈切塊。加水適量燉熟爛,去黃芪渣,油、鹽少許調味分次服用。

4、烏龜豬蹄人參湯:烏龜1只(約150克~250克),豬蹄250克,人參10克。先用沸水燙烏龜使其排盡尿液,截去頭爪,去除內臟,洗凈后與豬蹄均切塊。加水適量,慢火燉熟爛,分次服用。

陰道轉移性腫瘤患者吃什么好?

(1)宜多吃具有抗腫瘤作用的食物:鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂

(2)感染宜吃鰻魚、文蛤水蛇、針魚、鯉魚麒麟菜芹菜芝麻蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆

(3)腹痛腹脹宜吃豬腰、楊梅、山楂、橘餅核桃栗子

(4)出血宜吃羊血、螺獅、淡菜烏賊薺菜、藕、蘑菇馬蘭頭石耳榧子柿餅

陰道轉移性腫瘤吃什么對身體不好?

(1)忌煙、酒。

(2)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

(3)忌羊肉狗肉韭菜胡椒等溫熱動血食物。

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